卵巢储备功能与受孕关系 (转载)

2016-08-21 22:56 发布

卵巢储备功能，又称卵巢储备(ovarian reserve)，是指卵巢内存留的可募集卵泡数量和质量，能反映女性的生育潜能和生殖内分泌功能。若卵巢内存留的可募集卵泡数量减少、卵母细胞质量下降,导致女性生育能力下降,称卵巢储备功能下降(decreased ovarian reserve，DOR),进一步可发展为卵巢功能衰竭。
正常的卵巢功能不仅在维持女性正常激素分泌、促进生殖器生殖发育及第二性征出现等方面起到重要作用，更是孕育生命的关键因素。女性如在40岁前即出现卵巢储备耗竭，表现为闭经、围绝经期症候群或绝经期症状，低雌激素血症和高促性腺激素血症，即卵巢早衰(premature ovanan failure，POF)。卵子为不可再生资源，一旦耗竭将无法逆转
总结我中心常用的判断卵巢储备功能评估指标：
年龄
年龄在病史能了解的诸多因素中，年龄是反映卵巢储备最为直接的因素。妇女在一生中排卵400~500个，而随着每一个成熟卵泡的发育，会有大量的卵泡闭锁。因此，随着年龄的增长，卵母细胞的数量及质量逐渐下降，这个过程一般30岁开始而在35岁后开始加速，38岁以后卵泡的闭锁明显加速，年龄>40岁的患者为反应不良的对象。
基础激素水平
月经周期第2～3天（D2～3）的FSH值称为基础FSH值(basal FSH，bFSH)。基础FSH水平升高提示卵巢储备功能下降。FSH水平≤10IU/L为正常，可能为卵巢正常反应；FSH＞10～15IU/L，预示卵巢低反应；FSH＞20IU/L，为卵巢早衰隐匿期，预示着1年后可能闭经。
另外参照《妇产科学》：月经周期第3天取静脉血，电化学发光法测定血清激素,10mIU /ml<卵泡刺激素(FSH)<40mIU/ml（当FSH>40mIU/ml考虑卵巢早衰），雌二醇(E2)>80pg/ml(293.6pmol/L)均可提示卵巢储备功能下降。
基础抗苗勒管激素(AMH)水平
AMH是由窦前卵泡和小窦卵泡颗粒细胞分泌的糖蛋白，属于转化生长因子B家族。自孕37周的胎儿中即能检测出AMH，并逐渐升高至青春期达到稳定水平。随后伴DOR和颗粒细胞功能减退，AMH水平逐渐降低，至围绝经期AMH降至无法检测的低值。AMH水平与卵巢内卵泡数量和卵泡的初期发育相关，在优势卵泡选择方面也起到了某种潜在的作用，且有调节人卵巢对FSH敏感性的作用，可作为卵巢储备的定性标记。
AMH水平不受垂体Gn的影响，在整个月经周期中数值变化不大，保持较恒定的水平，故AMH是唯一既能在卵泡期又能在黄体期进行测定的卵巢储备标志物。
基础窦卵泡(>3mm)计数(antral follicle count，AFC)
卵巢体积、基础窦卵泡数(antral follicle count，AFC)及卵巢基质收缩期血流均对卵巢储备有评估价值，其中临床常用AFC作为评估卵巢储备的直接、可靠的评价指标之一。通常认为双侧卵巢AFC(<10mm卵泡)合计少于4～6个提示DOR，与低反应和低妊娠率相关，大于12个提示卵巢过度刺激风险。
总结：年龄≥38岁，基础FSH＞10IU/L，AMH<1.5μg/L，AFC≤5个，符合其中2项可下卵巢储备下降的诊断，门诊接诊时，对卵巢储备下降的患者要沟通，告知卵巢储备下降对助孕的影响。