不孕症

 

 

 

不孕症 (infertility) ：

概念：一般而言、凡結婚後未経避孕、有正常性生活、一年以内 80 ％妊娠、 2 年以内 90 ％妊娠。之後幾乎不再妊娠。亦就是説、結婚同居 2 年以上併未受孕者称為不孕症。 大连市第二人民医院妇科杨丙辰

其中従来未妊娠者称為原発性不孕症；有過妊娠後的不孕者称為継発性不孕症。

 

 

女方不孕原因：有各種原因、且不限於一種；

卵巣功能障害：排卵障害即不排卵：

但是此並不意味着不等到２年就不能接受治療。事実上、因為随着年齢的増長（ 30 歳開始）、女性的受胎能力逐漸低下（ 30 歳開始緩慢低下、 35 歳以後明顕低下）、故越早接受治療妊娠的可能性就越大。

因此米国的不孕症担当医生、対 36 歳以上的女性結婚 6 個月未妊娠時、就勧誘其開始治療。

 

正常的生命誕生過程：

不孕症的原因男女双方都有、需要説明的是男性有問題時、女性亦几乎都有必要进行治疗。

为容易理解影响不孕的原因和治療的全過程、简単地説明一下女性的正常月経周期。

通常的月経周期：通常的月経周期是受脳的下垂体（位於脳的基底部的豆粒大小的器官）进行调节。下垂体释放卵胞刺激素 (FSH) 和黄体素 (LH) 両种类激素。 FSH 和 LH 对女性的卵巣和男性的精巣都有刺激作用、所以被叫作性腺刺激素；

 

FSH 主要在月経最初的 2 周释放、作用是促进卵胞中的卵子（卵母細胞）的成長和发育。通常卵巣当中的一个卵子接受 FSH 的刺激、大約经过 2 周成熟。生存在卵胞内毎个卵子，都产生被称为 E2 的（雌）女性激素。 E2 的作用是促進子宮内膜増殖的同時、使子宮頸管的粘液的粘着性低下、使精子容易到达子宮。

从月经周期过半开始、下垂体分泌的 LH 突然増加。此急上升的 LH 使成熟的卵胞破裂、卵子从卵巣中外出。謂之排卵。

排卵之後、余下的卵胞形成黄体、黄体分泌另一种女性激素的孕激素 P 。 P 激素的作用是作用於子宮内膜為胚（受精的卵子在分割為複数的細胞時才開始称為胚）的着床作准备。

 

此外孕激素可使基础体温上升 0.3 － 0.5 度（基础体温：醒来尚未起床之前、在床中测定的体温）体温的上升、通常在排卵后的第 1-2 日発生、一直维持到下次月経来潮、此期间被称为高温期。通过毎日测定的基础体温、可以了解到女性毎月是否有排卵的发生。

 

卵胞和其中的卵子、毎月可在卵巣的左侧右侧进行生長。一般情況下、毎月只有一側的卵巣有卵子的成长和排卵。

 

月经周期開始 14 日後、卵子通过排卵从卵巣中排出。此是因为来自於下垂体的 LH 的突然増加而発生、 LH 的突然増加还可使 P 激素的分泌増加、従而使体温上升。通过此体温的上昇可以予测何时排卵。亦有可测定尿中 LH 的简単的药合、血液检查亦可査出突然増加的 LH 。

但是需要記住的是 LH 的上升并不意味着就是排卵。

 

排卵後、卵子進入卵管漏斗的傘端部、通過絨毛的襦動逐渐地由卵管向子宮腔方向前進。卵子在排卵後 24 小時内有受精的可能。

精子在女性体内可生存 48 小時。

 

性交的理想時間：

总之 , 性交的理想时间是排卵的 2- ３日前到排卵日后１日之间。因排卵时间并不是十分明确、故一般认为在月经周期的第 9-16 日之间 , 进行定期的性行为则容易妊娠。

一般情況下 , 卵子还在输卵管時，精子可与卵子相遇。如果一切进行顺利的话，精液中几百万匹精子中的 1 匹穿透卵子的膜，使母亲和父亲的遗传子相结合。精子和卵子的结合被称为“受精“，意味着新的生命的开始。

受精卵在向子宮腔运动的途中发生数回的分割，从此阶段才开始被称為为“胚”、经过 4 － 5 日，所有的准备都完成后、胚在子宮内膜着床为妊娠开始。

着床后，最初约 8 周时间，依赖卵巣黄体产生的孕激素来维持妊娠，此为一个非常必要的过程，当黄体不能发达到正常時，或孕激素的値过低时，都会使成长中的胚与子宮内膜同時失去，成為又一次月経的开始。

妊娠的中后期，孕激素开始由胎盘（生长中的胎儿和母体相连接的組组织）产生 , 黄体逐渐地消失。

未发生受精时，或胚未能在子宮内膜着床时，黄体逐渐地変小，不能产生孕激素，子宮内膜则作为月经而脱落。并且随着月经的开始，基础体温再次低下，走向低温期。

 

正常妊娠必须具备的基本条件：（中西医結合治療不妊症和不育症１９８３年）

妊娠是指胎儿在母体内成長发育的过程，其是以卵子受精和孕卵着床作为重要的开端。因此，正常妊娠的实现，要求男女双方必须具备适宜的精子和卵子結合，及孕卵着床的下述条件。

１、男子能产生足量的形状正常、活动力強的精子。发育成熟的男子，毎日可产生几千万个精子。精子是生殖細胞，分头、颈、体、尾四个部分，全长 60 － 80 微米，尾部的摆动可使精子向前游动，一次射精，可向阴道内排出２－６ ml 精液，毎 ml 精液含 6000 万－ 1 亿余个精子，正常情況下， 80% 精子具有活动能力，异常和不成熟的精子不超过 10 － 15% 。精液除含精子外，还含有从附睾、前列腺、精嚢、尿道、附属腺体分泌的碱性液体。故精液呈碱性反应，pH7.2-7.8 ，精液中含有较多的果糖和多种活性酶，这些酶均有利于精子的活动和受精。此外在精液中还含有较多的前列腺素，对男性的生育机能有直接关系。

 

 

 

不孕原因：多种多样：①女性②男性③男女双方④免疫因素⑤原因不明因素。

不只是女性有问题，女性侧原因的比率在 30-40 ％，同样男性侧的原因也在 30-40 ％，男女双方的原因占 15-30 ％，还有 5 － 10 ％为原因不明的不孕症。

此表明不孕症的原因男女所占比率几乎相同，故为使妊娠成功，首先要査明原因、并进行适当治疗时，就有必要夫妻双方相互协力、一同前往。

影响生殖器官机能的疾病，当然是不孕症的原因，生活方式的変化、精神的负担或精神刺激，也是影响妊娠的重要的原因。 肥胖 、过度地饮酒与吸烟亦会対妊娠帯来不良影响、心理的影响亦非常重要。

 

 

 

女方不孕原因：

原因有各种各样、且不局限於一种病因；①卵巣功能障害：排卵障害即不排卵：

②卵管③子宮④宮頚⑤陰道⑥内膜症：

 

卵巣功能障害：

１、排卵障害①中枢性無排卵②下丘性③垂体性④卵巣性⑤PCOS⑥卵胞黄素化⑦其他；　　　

２、黄体機能不全

1 排卵障害―不排卵：

①    中枢神経性無排卵：

精神因素：精神緊張,或过度焦慮,強烈的精神刺激可以通过中枢神経系統経大脳皮层、丘脳与下丘脳的神経内分泌途径、或経大脳辺縁系統（自主神経系統）对卵巣功能产生明显影响而导至无排卵。

気温、気圧、気流、湿度、及光线的変化对卵巣功能及生育功能亦有影响。许多动物移到气候不适应的环境后可不排卵。移民虽对环境変化的反应比较小,有时亦出现闭经和暂时不孕,可能有精神因素在内。

体力过度消耗、工作負担过重、缺乏戸外活动等偶可影响卵巣功能,引起无排卵性月经,覆う对短缩或宮颈分泌过度,使受孕困难。

 

②    下丘脳性无排卵：

GnRH分泌失調或缺乏―Kallmann 総合症、常伴有臭覚障害；如鬼胎；　　　脳膜炎、脳外傷、芦厭鼓管腫瘍導至器質性下丘脳性無排卵；　　　　　　

精神因素引起的神経性厭食症――継発性閉経、体重減少自身的36％以上、FSH LH値少於10IU・L；

③    垂体性無排卵：

器質性：下垂体腫瘍、空泡蝶鞍、Sheehann氏総合症可引起垂体器質性無排卵。

功能性：功能性的高泌乳激素血症是常見的功能性垂体性無排卵的原因；

 

④    卵巣性無排卵：

　　山東400；先天性卵巣发育异常：

卵巣早衰：POF発生在40歳以前、低雌激素和高促性腺素是其特徴。

手術切除卵巣均為継発性閉経。

染色体核型異常：Turner、S総合症：（45，XO）和超雌総合症（47，XXX）導至卵巣不発育或卵巣発育不全而不排卵。単純性腺発育不良的Swyer総合症：染色体核型46XX、46XY具有陰道子宮；

⑤    患者有多嚢性卵巣疾病；

适当的激素水平对妊娠则显得非常需要。激素的平衡不良、常会妨害卵子的成熟、甚至無排卵、或导至黄体形成（破裂的卵胞変為黄体的過程）不良。

 

尚有点使人感到意外的是、女性的体内亦産生微量的男性激素。若其産生的量過於増加、則会与卵巣嚢腫一起、使激素平衡発生紊乱。処置；①B確認大小②性六項血糖③空腹血糖、胰岛素定量；若T高、血糖不高即為PCOS; 胰岛分泌的胰岛素不只参与糖代謝、而且对维持正常的卵巣机能有重要影响、胰岛素依頼型糖尿病患者常伴有卵巣功能低下。在胰岛素拮抗的高胰岛素患者、過多的胰岛素将促進卵巣産生過多雄激素、而発生高雄激素血症、導至月経失調、甚至閉経。

 

导至激素平衡紊乱的原因還有：身体的過痩或過胖、短期間内体重発生大的変化、激烈的運動、甲状腺机能異常或泌乳素的分泌異常、某種特定的薬物、精神刺激等。

过度营养、营养不良或飲食中缺乏重要的营养因素都可影响卵巣功能而致不孕。肥胖妇女的不孕发生率很高,但经过飲食控制,肥胖减轻卵巣功能为恢復正常。过度消痩在原发疾病治癒后,体重増加,卵巣功能亦可恢復正常。严重缺乏维生素或营养不良以致不孕似有可能。山＃400

 

⑥黄素化未破裂卵胞総合症：

2 黄体機能不全：由於排卵後黄体機能低下或不良、子宮内膜発育遅緩、子宮内膜薄、与胚胎的発育不能同歩、不利於胚胎的稙入、着床而導至不孕。

 

 

輸卵管因素：

輸卵管在生理上具有拾卵、运送精子和早期胚胎的机能、又是正常受精的場所。故輸卵管的正常机能显得格外必要。不孕症女性的 1/3 常有輸卵管一部或全部閉塞。其中因為感染而導至的輸卵管的損傷並不少見（多年前発生的可能性亦有）。

此外、胚不是着床於子宮而是着床於卵管的異位妊娠（子宮外妊娠）時粘连、或手術後的粘连、子宮内膜症都会影响卵管的机能而不孕。

 

輸卵管的異常主要有輸卵管阻塞、至精子和卵子不能相遇。

①                     原因非特異性炎症

②                     子宮内膜異位症：在子宮以外出現子宮内膜増殖会発生子宮内膜異位症。如何発生的、詳細的原因尚不十分明確、一般認為是因少数子宮内膜通過卵管移植於腹腔的結果。是発生腹部臓器的粘連和痛経的原因之一。

③                     各種輸卵管手術、与周囲的病変―如付近器官術後的粘連和肿瘤的圧迫

④                     輸卵管的発育不良等均可影響輸卵管的機能而導至不孕；

　以上因素或導至輸卵管的機械性的阻塞、或影響了輸卵管的傘端的拾得正常排出卵的機能、　　　　　　

　或影響輸卵管的儒動不能正常運送精子和影響早期胚胎的功能而導至不孕；

許多資料顕示性伝播疾病― STD 如淋球菌、沙眼衣原体、支原体的感染与不孕有関、可能

　是感染導至輸卵管的損傷。；

 

 

子宮因素：

子宮発育不良、各種子宮畸形、子宮内膜結核、炎症導至子宮内膜的破壊、疤痕形成、宮腔内粘連、宮腔内狭窄均可影响受精卵的稙入和胚胎的继续发育而不孕。

　　　　此外：各种肿瘤如子宮肌瘤（浆膜下的肌瘤則无大影响、而壁間肌瘤―子宮腺肌症、粘膜下肌瘤、因其改変或影响子宮腔的形态及机能）子宮内膜癌等亦可至不孕。前者是否会影响受孕与其大小、数目和所在的部位有关。　

 

 

宮頸因素：宮颈因素占不孕的5－10％。其异常比较容易诊断。有关不孕宮颈的状态：

①    解剖学的异常：

宮颈的裂伤（严重时亦能引起宮颈粘液分泌异常―――山東402）、颈部的发育异常，如先天性宮颈部狭窄或闭锁；

宮颈部的肿物如宮颈部息肉、宮颈部的肌瘤、宮颈癌等原因、

②     宮颈粘液的异常：宮颈粘膜受卵巣激素的影响发生着周期性変化。宮颈管粘膜為単层高柱状上皮，粘膜层腺体可分泌碱性粘液，形成宮颈管内粘液栓，堵住宮颈管外口。只在排卵前期雌激素上升的状态下，宮颈粘液変得水样、透明、有利於精子上行通过。而孕激素作用於宮颈管粘膜对宮颈管粘液的产生起抑制作用。当排卵数日前卵胞直径超過10mm時来自卵胞的雌激素分泌量急速増加，其作用於宮颈管粘膜，促进粘液的分泌。在排卵5日前后，可見5ml白浊的粘稠性粘液，其后変为水样透明的低粘稠性粘液。

 

宮頸粘液的多少：子宮的入口処―頸管的粘液量少、精子不能進入子宮内部；

宮頸部的炎症；

或影響了子宮頸部的粘液的性状、或改変了子宮頸部的結構如導至宮頸部狭窄、从而影响了精子的活动、包括上游与儲存而导至不孕。

 

 

外陰陰道因素：①処女膜発育異常、陰道部分或完全閉鎖、陰道創傷後形成的芭痕狭窄　

　　　　　　　均可影響性生活或阻碍、精子通過宮頸口而導至不孕。

　　　　　　②厳重的陰道炎可明顕改変陰道内的酸減度、陰道内有大量的微生物和白血球、

　　　　　　　異常的陰道環境：降低了精子活力、縮短了精子生存時間、甚至呑食精子而　　

　　　　　　　影響受孕。

 

 

子宮内膜症：在子宮以外出現子宮内膜増殖会発生子宮内膜異位症。如何発生的、详细的原因尚不十分明确、一般认为是因少数子宮内膜通过卵管移植于腹腔的結果。

是发生腹部臓器粘连和痛経的原因之一。尚可破坏生殖器官、或导至子宮卵管卵巣的粘连影响排卵、拾卵及精子与受精卵的运行而不孕。亦与此症所至黄体不足、卵胞黄素化不破裂综合症、免疫异常有关。

卵巣、卵管、子宮的先天的异常：不孕症的女性 100 人中、大概有 5 ％是因為卵巣、卵管、子宮的先天的异常而不孕。

 

 

 

男方不孕因素：精液检查费用： 85.7 元；

精子成熟障害―発生機能障害：作為男性不孕症的一般原因是精子的数量不足、或不能産生高運動性的精子。男性的精液（精子和分泌液）中精子在 2000 万個 /ml 以上、可认为正常。

在精子数无问题的男性、若多数精子不完全、又不能泳動的話、自然不能受精。至少形成有 30 ％的正常精子、更進一歩要保持有 50 ％的自由运动的精子是受精的必要的条件。

不能达到正常値的男性、其生殖能力就変得低下。相反既使精子达到正常値、有时会因为机能問題亦不能进入卵子而不能受精。

儿童時患过腮腺炎、則会影响其产生健康精子的能力。

睾丸发育不良、隠睾可見生精細胞減少或欠如；

精巣的静脈瘤（精索静脈曲張）有可能影响精子的质量、使其机能低下。

睾丸炎亦是常見的引起精子発生功能障害的原因；

严重的生殖道感染亦可影响精子的发生机能。

此外：精神刺激導至的下丘脳－垂体―睾丸軸的激素机能紊乱、其他内分泌系統疾病：腎上腺甲状腺異常、糖尿病亦可影响精子的发生机能能而导至不孕症。

理化因素亦可影响睾丸的精子发生功能如：至癌、至突変物質可損傷睾丸、导至不可逆的損害；放射線疗法、化学疗法、慢性酒精中毒亦可导至精子減少或无精子症。

此外环境要因、遗传子的损伤的遗传要因、亦是影响精子成熟的原因。

流行性感冒 等感染症、通常是影响精子质量的一時性原因。

 

精子运送障害：是指精子的输送通路发生病変、如双侧输精管閉塞或欠如、生殖道的创伤（包括外伤和手术损伤后未能修复）、以前的避妊手术、以及生殖器官的感染等原因、所发生的粘连、可导至精子运送梗阻。一般认为患者的 4 ％因為输精管的闭塞、既使产生正常的精液并进行射精、但精液並不能進入女性体内。此状態相当於女性的输卵管闭塞。

 

排精障害：各種器質性因素、如外生殖器畸形、神経血管因素以及心理因素導至的陽萎、　　　

　　　　　不射精、逆射精等性機能的異常可導至排精障害而成為男性不孕的原因；　　　　　　

精子異常：通過低滲腫脹慢試験、可発現個別的精子尽管無活動能力但存活、而臨床常診断　　

　　　　　為死“精子症”；

　有的患者精子頂体的蛋白媒欠乏、不能穿透放射冠或透明帯而不能使卵子受精至成不孕症。

 

免疫因素：

男性精子免疫异常：精子有大量特異性表達的精子抗原、可引起男性的自身免疫反応、亦可引起女性的同种免疫反応。

精子自身免疫―抗精子抗体：

由於睾丸局部血睾屏障的存在、睾丸是人体免疫豁免器官之一。因此任何原因的血睾屏障的破坏如输精管的损伤、睾丸附睾炎症皆可導至精子的特異性抗原接触免疫系統产生抗精子抗体、結合于精子膜表面的抗精子抗体可引起精子的凝集現象、並影响精子的运动和受精功能。

 

精子同种免疫――抗精子抗体：

精子,精浆、或受精卵是抗原物质,被阴道或子宮内膜吸収后,通过免疫反应产生抗体物质,使精子和卵子不能结合或受精卵不能着床。

在子宮颈部分泌対男性精子的抗体。

当女性生殖道粘膜因炎症而破損時、或精漿中的免疫抑制物质受到破坏时、精子和精漿中的抗原物质会引起女方的同种免疫反応、在子宮颈部分泌対男性精子的抗体。宮颈上皮细胞产生至敏的分泌型 IgA,IgG 与精子結合后被覆在精子表面、使精子制动、难以进入宮腔；而 IgG 可起補体固定作用、发挥直接细胞毒作用、使精子发生凝集。其結果是精子不能进入子宮、亦就无法受精而为不孕症。

 

女方体液免疫异常：

卵子的自身免疫：

即女性自身产生对卵子的抗体,非常稀少。母体自身的免疫系統对自己的卵子不能认识,而在血清中产生抗透明帯抗体。女性体内血清中存在的抗透明帯抗体 , 与透明帯起反应后,改変透明帯的性状或阻止精子穿透卵子进行受精 , 乃至影响植入过程、从而导至不孕。

 

抗心隣脂抗体：可引起種植部位小血管内血栓形成、導至胚胎種植失敗。

 

子宮内膜局部細胞免疫異常：

　　生理：子宮内膜局部存在大量的免疫細胞、他門在胚胎種植中发挥協助絨毛実現免疫逃

　　　　　逸和絨毛周囲组织的融細胞作用、有利於胚胎種植。

　　病理：因此子宮内膜局部免疫細胞如 NK 細胞、 T 細胞和 B 細胞的功能异常皆可导至种　

　　　　　植失敗和不孕。

 

 

四、男女双方因素：男女双方因素占不孕夫妻的 1/3 。

　　　　　夫妻双方欠乏性知識、甚至対男女生殖器官的解剖都不了解、而導至性生活障害；

　　　　　双方対妊娠的強烈渇望以至精神高度緊張、亦可導不孕。

　　　　　患者的 5-10 ％、在男女双方的身体機能上均検査不到不孕症的原因。此時或許是心理的問題成為其原因。

 

心理的問題：近年来、心理的問題対身体的機能的影響、己経相当明確。

我門的所有的希望都寄託於急速発展的科学進歩上了、但要知道的是科学或医学能達到的範囲亦是有限界的。

育児対多数人而言、是夫妻愛情和家族円満的象徴。求子心切変為煩脳、待望妊娠、心理上亦是処於一種苦悶的状態。反過来考慮一下、此種心理的痛苦反而増加妊娠的難度。故必須切断此悪性循環。

内心的不断的緊張和過度的期待会産生精神上的負担。女性越是感到精神負担、就越有可能使産生性腺激素的正常機能発生紊乱。其結果是不能正常排卵。事実上還不只如此、由於精神緊張発生卵管痙攣、従而影響受精卵向子宮方向的運行与輸送。

男性有心理的精神負担時、会使精子的質量一時性低下、阻害精子的形成、有時亦会对精子的运动性产生不良影响。

所以強烈的願望或許是不能达到願望的原因之一。

 

為減少妨害妊娠的精神因素的方法是：以下方法対不孕症夫妻都重要、但对有心理問題者則更為重要。

①                     集中時間作対自身十分感興味的事情；

②                     平衡飲食、肥満者減少点体重与増加妊娠的成功率相関；

③                     減酒；

④                     禁煙；

⑤                     在日常生活中、工作中、家庭内部是否産生有精神負担、若有当想方法解決。

⑥                     一定要有充足的睡眠時間；

⑦                     為了妊娠要努力放松自己的身体、外出旅行或簡単的運動是有必要的。

⑧                     夫妻的生活不只是按計画進行、更重要的是要保持良好的心情；

⑨                     進行有規律的、適当的運動；

⑩                     要具備忍耐性；

⑪                     治療的結果无论是好还是不好、都能随時接受；

⑫                     要保留有无子的生活的余地；或作好无子生活打算；

 

五、原因不明的不孕症：是指経過詳細的不孕症的検査、没有发现不孕原因的不孕症、占不孕症的少数。有学者認為原因不明的不孕症患者中、至少 10 ％是由于免疫因素所引起的不孕。

不孕症的検査和診断：

 

 

 

 

男方的検査和診断：

検査病史：既往史中是否有結核、腮腺炎等病史；

検査了解性生活、性功能等情況；

検査全身、重点査外生殖器、注意各生殖器官的発育状況、是否存在畸形或炎症或其他異常；

 

精液検査：対男性的生殖能力的把握、是通過検査精液来完成的；男性将自身採取的精液提出給検査室、在検査室用顕微鏡対其精液中是否有高運動能力的充足量的健康精子進行検査。

是常規検査項目之一、因生理情況下其中一些指標亦有較大波動、精子的質量亦因其時而不同、故応多次検査、総合判断、才能得到正確的結果。生活後 3 － 5 日為準確。

正常値： WHO1999 年建議的精液参考指標是：

射精量＞或等於２ ml ；即２ ml 以上；

精子密度＞或等於 20 × 10 的 6 次方；即両千万以上 /ml ；

総精子数＞或等於 40 × 10 的 6 次方；即四千万以上 /ml ；

向前運動精子（ a+b 級）＞或等於 50 ％；即 50 ％以上；

活精子＞或等於 50 ％；即 50 ％以上；

正常形態精子（厳格形態学標準）＞或等於 15 ％；

白細胞＜ 1 × 10 的 6 次方；即一百万以下 /ml ；

異常値：低於以上標準為異常；

常見的有：

少精子症：精子数量＜ 20 × 10 的 6 次方 /ml ；即在二千万以下 /ml ；

弱精子症：向前運動精子（ a+b 級）＜ 50 ％；即 50 ％以下；或 a 級精子数小於 25 ％；

畸形精子症：正常形態精子（厳格形態学標準）小於 15 ％；

少弱畸精子症：即上述 3 情況相加；

無精子症：正常常規検査無精子；

 

実際精液検査方法：３天内未性交的精液、経過 30 － 60 分的常温放置、即可液化；

計算方法：

100 格内　　　　一個精子　　　　総数為 10 万

100 格内　　　　 10 個精子　　　総数為 100 万

100 格内　　　 100 個精子　　　総数為 1000 万

多的時計算 10 格内若為 80 個則総数是 8 千万；

 

 

 

 

 

女方的检查和诊断：

此是迈向妊娠的第一歩：迈进妊娠的治疗、是从綿密的相谈开始的。首先回答以下問題：

①                     打算用多長時間要胎児；

②                     夫妻双方都想要胎児？

③                     定期的服用那種薬物？

④                     月経周期是多少天、規律否？是否有痛経？

⑤                     以前妊娠過否？若妊娠過的話、其後如何？

以上問題对制定计划有作用；根据相談的结果決定特定的检查或诊察；所有的患者无必要进行所有的检查。最一般的检查是：

①                     病史采集：注意尋問婚育史、同居時間、和性生活情況、避妊情況、

　　　　　　以及月経史、家族史、既往有無結核、生殖炎症（ STD ）、其他内分泌疾病史；

体格検査：一般体检：注意一般发育、营养情況、有无贫血及第二性征。

乳房发育差,阴毛分布男性化,生育能力低。

身高体重、生長発育、特別応注意検査生殖器和第二性徴発育、乳房有無溢乳；

　　　　　有無各種畸形、男性化多毛；

　　　　　必要時当行胸片検査排除結核；進行甲状腺機能検査以排除甲状腺病変；進行垂体磁共振検査以排除垂体病変；測定 17- 酮、 17- 羟及血皮質醇以排除腎上腺皮质疾病；低血圧表示体质虚弱或甲状腺功能不足。

肥胖与内分泌功能失调有关。

腹部的检查要注意：有无手术疤痕,圧痛,包块。

 

 

妇科检查：排除宮颈内膜炎、盆腔炎、盆腔肿瘤、阴道、尿道旁腺、前庭大腺的感染。必要时进行滴虫、霉菌检查；若有盆腔肿块、附件炎症,治癒后再进行以下检查：

 

特殊检查：

特殊检查之卵巣功能検査： BBT,B 型超音监测卵胞发育和排卵和黄体功能检查,阴道脱落细胞涂片,宮颈粘液检查,月经前子宮内膜活组织检查,女性激素测定等；

為解卵巣的排卵功能―排卵监测、内分泌功能―黄体机能及卵巣儲備能力。

１、 BBT 基礎体温測定：女性患者要想知道自己的月経周期、基礎体温会起作用。

BBT ：从BBT曲线上可了解不孕症患者有无排卵,推测排卵日期及最易受精日期,并可推测黄体期长短及黄体功能是否正常。

双相BBT一般説明有排卵。

BBT的最終低温日的翌日排卵的頻度最高,在排卵前日进行性交则妊娠的可能性最大。故排卵前日为最易受精日期。

＃BBT对确认排卵有用。一般将最終低温日作为排卵日,其直前有来自下垂体的促黄体生成素被釈放。但是当BBT不典型时,很难从其曲线正确予測排卵。＃荒木100の１。

＃也有人认为LH峰值的翌日排卵,2日后血中的孕激素达到４ｎg以上,BBT明显上升。＃荒木100の２；

＃有在排卵前一周进行性交而妊娠的病例,这是非常少见的极为例外的病例。精子在女性体内有24-48小时的受精能力。而卵子在排卵后,仅有12-14小时；所以根据BBT曲线, 从最終低温日的2日前到体温开始上升的第一天,具备妊娠的可能性。但是BBT一旦开始上升,颈管粘液会急剧減少,此时性交则妊娠的可能性会降低。＃荒木100の３；

 

 

 

但利用BBT有一定局限性,如双相曲线表示有黄体形成,但不能确定排卵己发生。排卵可能发生在体温转变前后2-3天内,而不能测知排卵的确切日期；

在正常情況下,BBT从卵胞期的低水平上升到黄体期的高水平仅需要1-2天时间,但有些生育能力正常的妇女,却是阶梯上升,需要好几天甚至１周才能达到高水平。这在不孕症患者有两种临床意义：①体温上升２-３日为最易受孕日期,但很难根据阶梯上升的体温曲线来确定。有人建议从整个周期中推算出毎日体温的平均值,此平均体温直线与BBT曲线的交差点可作为体温上升日。日内瓦国际生育机构１９６６年规定：连续３天的体温至少高于前６天体温0.2度℃为体温上升日标准。

　　　　　　②阶梯上升的曲线意味着黄体素产生迟缓,成熟卵胞转变为黄体受阻。这类病人应当给予排卵及黄体形成方面的支持治疗。

 

黄体期少于 10-12 天及体温上升幅度小于 0.45 ℃ , 表示黄体机能不全――黄体机能早衰及孕激素分泌不足 , 应当给予激素治疗。

 

２、子宮頸粘液評分；

宮颈粘液塗片检查和粘液量測定：

宮颈粘液塗片检查：塗片出现羊齿状结晶反映机体有雌激素存在。正常月経周期之宮颈粘液全部呈现结晶时,可計算在排卵期。如在周期的23天后尚有结晶出现,表示未发生排卵。这一方法简単省时,但不能反映雌孕激素水平。

粘液量測定：宮颈粘液量随雌激素水平而増減。从排卵的前几天开始,毎日测定宮颈粘液量，确认宮颈粘液量在毎日増加也很有必要。排卵的前几天，宮颈粘液量0.3ml，表示卵胞接近成熟,0.4-0.6ml表示完全成熟（当卵胞直径超过20mm时）,持续1-3天即下降。量減少到0.03ml表示有孕激素作用或体内雌激素缺乏。不孕症患者可按此推测卵胞成熟日期及有无排卵,较粘液塗片更准確。

不孕症患者通过超音波确认卵胞己经十分成熟（当卵胞直径超过20mm时），又见宮颈粘液量貯留到0.4ml时,进行性交的话,常能提高受孕率。

如粘液最高量持续４天以上或１次量多于0.7ml,则表示卵胞貯留,雌激素过多,无排卵。

对无排卵患者可等粘液量达到0.4ml时,肌注HCG1000―1500U,　1日1次,连续5次,人工促排卵。

但宮颈粘液量的测定不能反映孕激素作用,在有严重宮颈内膜炎等病変兼有炎症分泌物时也欠准確。

 

 

３、超声波监测卵胞发育和排卵：

不孕治疗和卵胞发育：

卵巣是女性的重要的内分泌器官,特別是对不孕症的治疗时,有必要使用超声波对卵巣的形态学进行评价,更有必要使用超声波对卵胞进行连续监测观察,实际上, 超声波不仅使用于自然排卵周期及排卵障害者的排卵诱发周期的卵胞监测,排卵的诊断,黄体的评价等一般项目,还使用于PCOS,黄素化非破裂卵胞,卵巣过剩刺激症候群等特殊病态。

有时既使基础体温上升亦不一定就代表排卵 , 所以月经周期的第 12 天以后 , 进行超声波监测卵胞发育和排卵就显得十分重要；

在自然排卵周期,从月经开始就多以观察到卵巣内有約３-１１个卵胞,直径一般在５mm以下,

从排卵前４-５天,通常仅有一个主席卵胞,以毎日２mm的速度不断发育増大,当卵胞直径平均达到21-26mm时会发生排卵,而CC排卵诱发周期则比自然排卵周期大5mm,即卵胞发育到26-31mm时才排卵。此外,HMG周期的HCG注射,要选择在最大卵胞直径达17mm以上卵胞发育成熟时进行。

连日连续計測,当卵胞直径回到15mm时,为卵胞塌陷，可证明己排卵。

实际的排卵

 

４、女性激素水平測定：

為了解是否有卵子的成熟障害、在月经周期的初期、检查血清基础内分泌激素水平、以月経

周期二到五日测定 FSH,LH,E2,P,T,PRL 以及促甲状腺激素（ TSH ）的量为最重要。可反映卵巣

的基础状态和卵巣儲备能力或某些病理状态；

月経周期的後半血液検査、如黄体中期的（ E2 ） P 的測定、可反応卵巣黄体機能；

基礎 FSH 水平増高表明卵巣儲備能力下降；

血清基礎 LH/FSH> 或等於 2 、 T 値的増高可協助診断多嚢卵巣総合症。

必要時測定甲状腺機能及 17- 銅、 17- 強、血皮質醇即腎上腺皮質機能以排除全身性内分泌异常导至的卵巣机能异常（甲状腺病変和腎上腺皮質疾病）；

甲状腺机能功能不足可影响健康卵子和精子的产生。

 

自己在家中使用排卵试紙测定尿中的LH这一促黄体激素,也能予測排卵。LH的分泌一般会在排卵前1-2日突然増量,故当试紙反映出阳性时,选择在当日或翌日进行性交,则会提高妊娠的机会。

 

５、阴道細胞塗片：

阴道上皮在月经周期中有周期性改変。其脱落細胞塗片在排卵期出现大量固缩核嗜伊紅表层細胞,细胞平铺稀排,染色鮮艳,背景洁淨。排卵后在孕激素作用下,细胞多皱褶堆积，染色陈旧，背景汚浊，可以借此来分析不孕患者的卵巣功能。要与BBT,宮颈粘液等检查相互对照，才能准确。不足之处是需要连日在规定的时间内进行检查，故不容易普及。

６、経前子宮内膜活組織検査和診断性刮宫：

子宮内膜活检是了解雌激素和孕激素的功能及是否有过排卵的一种可靠的方法；同时也可以了解子宮内膜有无器質性病変。

子宮内膜組織学検査：

目的和意義：可以間接反映卵巣功能、直接反映子宮内膜病変：

　　　　　　判断子宮発育程度，　判断宮頚管和宮腔有無粘連；

適応症：①　确定月経失调类型；②検査不孕症的原因：

③異常陰道流血或絶経後陰道流血、需要排除子宮内膜器質性病変：

禁忌証：①急性、亜急性炎症；②可疑妊娠；③急性厳重全身性疾病；④体温＞ 37.5 ℃者。

採取時間和部位：

　　　　　　　①了解卵巣機能　通常可在月経前１－２日刮宫取、多在月経来潮６小時内取、自宮腔前、後壁各取一条内膜；　　閉経如能排除妊娠則随時可取。

　　　　　　　②功血者，如疑為子宮内膜増生症，応於月経前１－２日或在月経来潮６小時内取材；疑為子宮内膜不規則脱落時，則応於月経第５－７日取材。

　　　　　　　③原発性不孕者，応在月経来潮前１－２日取材。如為分泌相内膜，提示有排卵；内膜仍呈増生期改変則提示無排卵。

　　　　　　　④疑有子宮内膜結核，則応於月経前１周或月経来潮６小時内診刮。診刮前３日及後４日毎日肌内注射蓮媒素0.75及異煙井0.3口服，以防診刮引起結核病灶拡散。

可反応卵巣机能及子宮内膜対卵巣激素的反応、并能发現子宮内膜結核、息肉、炎症等病変。

排卵後子宮内膜受孕激素作用呈分泌期改変。若黄体中期，内膜呈分泌期腺体分泌不足或比較正常落後 2 日以上、結合 BBT 上昇＜ 12 日、則提示黄体功能不足。若月経周期台 5 － 6 日子宮内膜尚呈分泌期変化則応注意黄体萎縮不全。

 

２）特殊检查之输卵管机能检查：输卵管通畅试验―造影：

目的在测验輸卵管是否通暢,除诊断外,尚有治疗作用。 B 超検査女性生殖器、月経初期検査激素水平、男子的精子検査、结果均为正常后、则开始检查輸卵管是否有問題。有各种方法 , 但最初用超声和 X 線検査既可。可顕示子宮腔和輸卵管内情況；扭曲的輸卵管可借此伸直,管内浓缩的粘液塞可能排出,输卵管粘膜皱壁轻度粘连可能分离,扩张,伞端粘连可被游离等。

不孕症患者通过输卵管通畅术后而受孕者哟20-30％,其中可能还有宮颈刺激的効果在内。宮颈温热及机械刺激可诱发排卵及促进黄体形成,故通気或通液最好在周期的(28)的9-12天,即月经浄后4-7天进行。过早可能将月经血或脱落的子宮内膜组织吹入腹腔,形成子宮内膜异位症或空気栓塞；过晩则可能因子宮内膜组织过厚堵塞输卵管口而容易发生误诊；且易损伤内膜,引起出血。若既往有输卵管痉挛可能者,术前应给予速効解痉剂,如舌下含化硝酸甘油片0.5mg或阿托品0.5mg皮下注射,以松弛输卵管。液体５ml/１分,小于２０ml；反復２-３次,方可结论。

 

 

３）特殊检查之超音波检查：超音波検査女性的子宮、卵巣、輸卵管、可発現的器質性病変、又可連続監測卵胞発育、排卵、黄体形成等徴像、尚可顕示卵胞数目以判断卵巣儲備能力、他是小的探頭放入陰道、叫陰式 B 超。具有方便、准确、安全、无痛又可撮像记录的特点、对不孕病因的诊断有很大的益処；

特殊检查：

４）特殊检查之腹腔鏡：為更進一歩正確診断、可在麻酔下従腹部放入腹腔鏡進行内視鏡検査、可直視盆腔、正確地了解子宮、卵巣、輸卵管和盆腔腹膜的病変、且同時可鏡下対小的病変（閉塞）進行手術除去治療、只残留一点点小的手術的傷痕。

５）特殊检查之子宮腔鏡検査：可直視子宮腔内情況、対子宮内膜息肉及内膜増生、粘膜下小型子宮筋腫、早期子宮内膜癌、宮腔粘連、宮腔芭痕、宮腔不全縦隔、宮内膜概化的診断有直視的効果；

６）特殊检查之輸卵管鏡：直接進入輸卵管可了解輸卵管的阻塞部位和程度、輸卵管的襦動的情況、尚可発現膜息肉及粘連、芭痕等器質性病変。

７）特殊检查之抗精子抗体検査：抗透明帯抗体检查：

 

８）特殊检查之性交后颈管内精液试验：经过上述检查均无异常发现者，可进行此试验，应选择在排卵期進行、試験前 3 日禁止性交、避免陰道用薬或沖洗、受試者在性交後 2-8 小時接受検査，先取陰道後穹窿検査湯有无精子，有精子証明性交成功，再用長钳取宮頚粘液、拉丝長、放在玻片上乾燥後，形成典型的羊歯植物葉状表明試験時間選択恰好。用細導管吸引宮颈粘液，涂片检查，毎高倍視野有 20 個活动精子即为正常。

＃有人认为患者自己在家进行了排卵试验阳性,第二天的上午进行此试验则非常理想。＃荒木100の４；

若宮頸有炎症、粘液粘鯛並有白血球時、不適合此試験、当治療後再検査。

若精子穿过粘液能力差或精子不活动、応怀疑有免疫异常。

９）宮颈粘液、精液相合试验：试验选择在予测的排卵期進行，取一滴宮頚粘液和一滴液化的精液放於玻片上，両者相距 2 － 3mm ，軽晃玻片使両滴液体相互接近，在光鏡下観察精子的穿透能力。若精子能穿过粘液並継続向前运动，則提示精子活动力和宮頚粘液性状均正常，表明宮颈粘液中无抗精子抗体。

10 ）基础代謝率检查：观察甲状腺功能是否正常。功能不足时可影响健康卵子和精子的产生。

 

不孕症的検査方法多 , 各有局限性 , 原因亦複雑 , 有時需要精密检查 , 相互对照 , 綜合判断；

检查和诊察的結果明确时、医生自然会把治療的可能性、向夫妻进行説明。

如：

怀疑子宮内膜結核時、可以同時行宮腔鏡下子宮内膜活検術；

诊断卵胞黄素化不破裂総合症时 , 除了连续超音波监测卵胞发育和排卵情況外、応同时测定 FSH,LH,E2,P 水平的周期変化、特別是 LH 高峰后尚見卵胞成長、并可見持续不排卵的卵胞黄素化、黄体期的子宮内膜活检亦提示分泌期改変。

对原発閉経或生殖器官発育異常患者、応行血液染色体型検査。

对原因不明的不孕症患者応进行女方抗精子抗体及抗心隣脂等免疫学検査。

 

不孕症的治療：

6.2 不孕症治療的必要条件：

女性年齢在 40 歳以下、対風疹有十分的予防；

HIV 陰性；

其他方法治療無効；

6.3 ：治療日程：不孕症的原因不一定会馬上明確、但治療可以馬上開始。只是無論任何方法的治療都要周密地進行計画。

特別是 IVF 、 ICSI 講究完全的時機。治療計画当長期考慮、可避免失望和挫折。

 

不孕症的原因非常多、治疗方法方法亦不同、基本上取決於不孕症的原因。原因明白的越詳細、治疗就越有針対性、成功率就越高。

 

如甲状腺机能过高或男性激素过剰時、

 

只是矯正其激素水平、有时就可达到目的。但一般而言、首先要増強体質如：戒煙、不嗜酒、養成良好生活習慣；然後就是要把握性知識、学会予測排卵、在排卵期性交、性交回数要适度、则可増加受孕机会。

治疗主要分为一般的不孕治疗和高度生殖医疗。根据不孕的原因、一开始就有不能用一般治疗方法进行治疗的状況。例：卵管阻塞、就只能用体外受精方法進行治疗―高度生殖医疗。或精子极端少就只能用体外受精或显微授精方法进行治疗―高度生殖治疗。说明一般的不孕治疗有一定的局限性。

不孕症的一般治疗：

１）一般处理：

①増強体质 , 有利于不孕症病人回复生育能力。

②                    平衡营养,纠正营养不良和贫血,对垂体、性腺功能有影响。

③                     忌烟、減酒；

④                     肥胖或甲状腺功能不全者可服用甲状腺片0.06ｇ/日；优甲乐50ｕg

 

甲状腺片0.06ｇ/日；优甲乐50ｕg

⑤                     内科慢性疾病应当积极治疗,慢性感染性病灶应当积极处理。

⑥                     把握性知识,予测排卵期,利用排卵期容易受孕,按排排卵期前后进行性交,提高妊娠率。

 

1 生殖器解剖学因素的治疗：

①                     子宮畸形、子宮発育異常、陰道畸形、生殖器官炎症、子宮筋腫、宮腔粘連、及子宮内膜移位症引起的不孕症的治療見別的章節。

②                     輸卵管因素的治療

* 双側輸卵管阻塞的治療：不同的部位不同的程度選択不同的治療方法；包括剥離再穏合等；

* 輸卵管通而不暢的治療：同上述方法、可輸卵管通液術；

* 輸卵管的慢性炎症的治療：

　　　　　　　　　　　中医：活血化オウ中薬、中薬浣腸、穴位注射；

　　　　　　　　　　　卵管内注薬：必須在月経乾浄後 3 日到排卵前 2 － 3 日内完成、可連続進行 2 － 3 個周期。地塞米松燐酸納 5mg 慶大媒素 40mg （ 4 万単位）加入 0ml 生理塩水中、在 20Kpa （ 150mmHg ）圧力下、 1ml/ 分的速度緩慢注入、行卵管通液術、可軽減輸卵管局部的炎症充血水腫、「抑制繊維組織形成、達到融解或軟化粘連的目的、

 

輸卵管閉塞（経過手術亦未疎通）或卵管欠如時、有必要採用体外受精（ IVF ）方法、即在激素療法的基礎上、進行採取成熟卵子的簡単手術、一般不要入院、只在門診進行治療。

化阻川芭核茅通、５８留文皂刺商；一般不通；

川錬子1 5g  巴豆3 粒、巴吉 50     王不留 25

桔核 20    枝核 20     五霊脂 25   文朮 25

通草 10g 　　芧根 50   皂刺 15       商陸 10

②結核不通；化阻湯Ⅱ号：腹膜 TB ：

  積水香棱核茅通　結核川巴防己苓；川錬子15芭豆3 粒防己 40 茯苓 20 ；

 

③卵管積水（阻塞）：

積水（湯）不通：積水香棱核茅通、肌留合入正元散（二核皀刺川子宮肌留）

 

 

 

2 免疫因素的治療：

①                     精子的自身免疫异常的治疗（抗精子抗体阳性）：

* 首先根据病因进行治疗；

＊                     用免疫抑制剂 - 皮质类固醇类、或睾銅反跳治疗法、以降低抗精子滴度；

＊                     无効時 AIH ；

②                     精子的同种免疫异常的治疗（抗精子抗体阳性）：

* 局部隔絶疗法：性交时应使用避孕套６到 12 个月 , 使局部停止与精液接触 , 而使体内抗精子抗体水平逐渐下降 , 部分患者可妊娠。此疗法无効者 , 可进行免疫抑制治疗,包括局部和全身治疗。

 

* 免疫抑制治療：皮質類固醇類薬物、方法有局部療法、低剤量持続療法、大剤量間節沖激療法、一般要半年療程。

* 抗炎药物宮颈封閉疗法；

* 保守治療無効時 AIH;

③女性体液免疫异常的治疗：抗心隣脂抗体阳性総合症的患者可以用小剤量阿司匹林或肝素進行治疗；

 

３男性不孕症的治療：若男性的精子少、运动率低下時、則採用激素疗法和人工授精併用方法進行治疗、即在排卵期、将精子用細管直接送入子宮内的方法。詳細見外科学；对少弱无精者採用 IVF-ET 法、男性有重大问题時則採用非常細的針将一個精子直接注入卵子的显微授精方法（卵細胞質内精子注入法： ICSI ）；若通过射精排出的精液中無精子時、従精巣直接採取精子的情況亦是一种方法。

 

４促排卵薬物治療：

当成熟的卵子（包括卵母細胞）的必需激素、在女性体内産生不足時、則進行比較簡単的激素刺激治療方法、然後期待自然受精、或人工的誘発排卵、再把精子注入子宮内的方法。其中有子宮内膜異位症和高泌乳血症両種疾病需要用特別薬物治療後再行上述方法進行治療。

 

诱发排卵治疗的适应症：

* 女方排卵障害―无排卵時、用诱发排卵（ induced ovulation ）、一般以誘発単卵胞或少数卵胞的発育為目的；

* 迟发排卵：既使有排卵、但到排卵的期間超过 3 周以上为迟发排卵；

* 或排卵后的基础体温高温相低、、常常下降；

* 黄体机能不全：排卵后的基础体温高温相在 10 日以内；

以上 1-4 項目用诱发排卵治疗有効。因以上症例不能排出良质的卵、为改善其排卵的质量、故用有効的诱发排卵治疗。

* 不孕症中有的病例的基础体温看上去像是有排卵似的、实际上卵並没有従卵巣排出、叫“黄体化未破裂卵胞”。此時用诱发排卵治疗有効。

 

因为女性身体在自然条件状态下、月经即将开始時、左右卵巣中各存在着数个直径 5mm 前後的卵胞（内有卵子如袋状物）、到接近排卵時只有一个卵胞中（的卵子）被优先选拔、且急速成长、直到排卵。不需要诱发排卵剂、以自然周期採卵可进行体外受精、但是实际上比较困難。此是因为一個卵子不一定保証能採到、就算是能採取到、按受精率 60-80 ％計算、進行胚移植的話、其妊娠率不満 10 ％。为此、体外受精或顕微授精、通过诱发排卵剂进行人工刺激卵巣、使多数卵胞发育成為不可缺少的治疗手段。此外、越是能採取到多数卵就越对妊娠有利。

 

①克罗米芬（ clomiphene citrate,CC 最初诱发排卵：克罗米芬（ clomiphene citrate,CC ）是最初進行的最簡単的 5 日药物服用治疗方法、是最常用的促排卵药物。目的是増強性腺刺激激素的水平。适用于有一定内源性雌激素水平的无排卵者。＃＃即来自卵巣的卵胞激素有一定的程度的分泌,为基本条件。如使用黄体酮即可诱发月经来潮的第一度闭经、其对 月经不调 的病例或散发性无排卵症也有効。其对長期闭经,促性腺激素高度障害者无効。＃荒木101①－２；

 

原理：(8年445)录米芬又称克罗米芬其化学結構与人工合成的乙烯雌酚非常相似，是一種具有弱雌激素作用的非甾体類的雌激素拮抗剤，在下丘脳通过竞争性結合下丘脳細胞内雌（雄）激素受体,以阻断内源性激素对下丘脳（或腺垂体促性腺激素細胞的）負反馈作用，促使或引起下丘脳分泌更多的GnRH的釈放，所以一般常使用于刺激卵巣的促性腺激素不足的患者。

 

――录米芬通过増加FSH分泌，诱导多个卵胞或更大卵胞的形成、増加卵胞FSH和LH 受体，提高黄体对促性腺激素的反应。而且，卵胞期雌激素水平的上升可以増加子宮内膜雌孕激素受体。（对LPD有効）肖P186；

 

方法：可於月経的第 5 日開始給薬、 50-150mg/ 日（1-3片）、連用 5 日；最大剂量毎日不超過 150mg ；服药后LH可上調85％，FSH可上調50％。停药后LH,FSH即下降。如再出現LH上升达排卵期水平，则诱发排卵为成功，排卵一般出現在停药后的第5－9天,＃亦有人认为排卵发生在开始服用药物的２周后。荒木101①

＃単独排卵障害的患者使用克羅米分诱发排卵时，６个月的累积妊娠率达60-75％。与克羅米分的良好的排卵率相比,其妊娠率显得比较低。其原因一般认为与克羅米分有抗雌激素作用,给子宮内膜和宮颈内膜帯来的不良影响有关。荒木101①－３；

 

進行此治疗法時、为予测排卵时间和避免多胎妊娠、要配合严密的监测手段。治疗经过 3 － 4 个周期尚无排卵、或经过 6 个周期尚无妊娠时、应当再一回与医者相談。

用時用严密注意副作用的发生：血管舒縮性潮紅、卵巣増大、腹部不適及少見的視物不清、悪心嘔吐、頭痛疲乏等；停止服薬数日至数