结婚这么久怎么还没有怀孕？ (原创)

2017-07-30 16:01 发布

夫妻结婚或伴侣同居1年未孕，诊断不孕症。发病率占10-15%，不孕症的原因复杂多样，可为单种病因所致，亦可为多种因素所致。女性不孕约30~40%，男性不育约30~40%，男女双方因素约30~40%

一、不孕的原因：

1、输卵管盆腔因素：约30-45%，包括各种炎症导致输卵管上皮受损，盆腔粘连导致输卵管扭曲、远端闭锁，影响输卵管的功能，导致不孕;

2、排卵障碍：约20-40%，主要包括多囊卵巢综合症(PCOS)、卵巢储备功能减退、早发性卵巢功能不全(POI)、卵巢早衰(POF)、先天性性腺发育不良、高泌乳素血症、黄素化卵泡不破裂综合征。

3、子宫内膜异位症：5-15%，导致不孕的机理较为复杂。如盆腔粘连、影响输卵管的功能；侵及卵巢导致卵巢储备功能降低；子宫腺肌瘤影响子宫内膜容受性，降低胚胎着床率；前列腺素改变、免疫因素。

4、子宫因素：5-10%,
(1)子宫体因素：子宫腔内粘连（Asherman综合征）、子宫畸形、子宫肌瘤：粘膜下肌瘤，壁间肌瘤>4-5cm、子宫内膜息肉、子宫内膜炎。

(2)子宫颈因素：对受孕的影响相对较轻,宫颈粘液的量和性状改变、宫颈息肉、宫颈管狭窄、抗精子抗体异常。

5、男性因素： 30-40%

(1)少弱畸精症及无精症：精子数过少，活力减弱，形态异常，无精子。

原因：精子运送障碍，输精管阻塞或发育异常；先天发育异常，睾丸发育不全，隐睾；精索静脉曲张、腮腺炎并发睾丸炎；生殖毒性药物，雷公藤；化疗、放疗，染色体异常，47，XXY；环境因素、原因不明性。

(2)性功能异常：性交频率不足、阳痿、早泄、逆行射精；射精障碍、截瘫。

6、精神因素：研究显示，精神压力也是女性不孕危险因素，这种心理压力来源于自身对生育后代要求或者身边的亲人与朋友对自己的过度关注，长期的精神负担可能影响多巴胺和去甲肾上腺素分泌，从而影响下丘脑促性腺激素释放激素的分泌，造成不孕或影响不孕治疗。
7、不明原因不孕：约10-15%，各种检查证实无明显不孕原因。
8、年龄因素:
20-30岁：最佳生育期；30-40岁：生育功能下降期；40-50岁：生殖功能末期
随着年龄的增大生育力降低，男性也是如此，女性>35-37岁、男性>40--45岁，生育力明显降低，女性在绝经前10年一般失去生育能力;35岁成为高龄生育女性，40岁成为超高龄，45岁称为极高龄，

在生殖中心超高龄的妇女，多数采用赠卵辅助生育，对于赠卵者的年龄要求是在35岁以下，大多在30岁左右。

二、怎样选择检查和治疗：

由于不孕症的病因复杂多样，不孕相关检查一般循序渐进进行。先选择常规性检查，再根据个人情况的选择性检查，找到初步病因后制定治疗方案，例如无排卵者，可以先促排卵治疗，若轻度精子异常，可以去男科进行相关检查或治疗。

若初步检查治疗，仍然未获得妊娠，需要再次评估检查，怀疑有盆腔输卵管异常的患者，选择腹腔镜检查和宫腔镜检查或治疗，根据检查结果，制定下一步方案。