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检查单解读宫颈机能不全是引起中期妊娠习惯性流产及早产的常见原因。20%～25%妊娠中期流产的原因为宫颈机能不全，＜30%的中期妊娠流产者会复发。还有部分患者为宫颈长度的单纯性改变不伴有功能不全，对这两类患者该怎样认识和处理呢？
宫颈机能不全是指妊娠后，在达到足月妊娠前宫颈展平、变薄，宫颈管扩张、变宽的临床状态，最终导致中期妊娠流产或早产。 潍坊市人民医院产科李冉
目前，没有公认的统一的诊断标准。认为 1 次或 2次的早孕晚期无痛性宫颈扩张、继之孕中期无宫缩、产兆和出血、 感染 、破膜等明确的病理因素，妊娠物排出的典型病史，即可进行诊断。
临床监测
宫颈长度开始测量的时间应是 14～16 周，宫颈长度的临界值为 25 mm。正常妊娠的宫颈长度(CL)的中位数：22周前，40mm；22-32周，35mm；32周后 30mm。
短宫颈：妊娠16-24周宫颈长度的单纯性改变，宫颈长度≤25mm，常见病因：先天性畸形、孕酮水平低、宫颈手术史、宫颈机能不全、细胞外基质的改变、炎症等。
如何处理？
卧床休息？环扎？孕酮？宫颈托？
单胎：有早产史或晚期流产史者，建议行宫颈环扎术；有研究表明，24周前，单胎、早产史，宫颈长度小于25mm的患者，环扎效果显著，宫颈越短效果越好；单胎、短宫颈、无早产史或晚期流产史，环扎无显著疗效；宫颈长度小于10mm，无早产史，环扎有益；妊娠<26周，无论有无早产史，宫颈长度小于10mm时，均应行环扎术。
双胎：符合宫颈机能不全的诊断则环扎；单纯短宫颈行环扎术预防效果不显著。
孕激素
阴道用药，黄体酮胶囊或微粒化黄体酮
适应症：单胎短宫颈18-23+6周无早产史或晚期流产史者；有早产史或晚期流产史者拒绝环扎或不宜环扎者。
相关报道：单胎短宫颈阴道应用孕激素可降低33周前早产风险；应用孕激素可明显减少新生儿期死亡率、呼吸窘迫、低出生体重率及NICU住院率；孕激素不增加母体不良事件发生；随访至2岁，孕激素组与对照组母体不良妊娠结局、先天畸形、严重神经系统发育异常等无明显差异。
宫颈托
对于高风险患者选择性放置子宫托的潜在获益证据有限。2016 年韩欢等综述了宫颈托预防早产的研究进展，指出目前诸多国内外研究显示宫颈托在早产高危人群（如宫颈机能不全、双胎）中的防治效果显著，可延长 分娩 孕周、降低早产的发生率，减少围生儿不良结局的发生。与阴道用孕激素及宫颈环扎术等其他治疗方法相比，宫颈托的不良反应少，主要为阴道排液增多，此外其具有取放方便、无需 麻醉 ，侵入性小和花费低等优点。但是由于缺乏大量高质量的随机对照试验，尚需进一步研究证实其疗效。
参考文献：
1. Romero R, Nicolaides KH, Vaginal progesterone decreases preterm birth ≤34 weeks of gestation in women with a singleton pregnancy and a short cervix: an updated meta-analysis including data from the OPPTIMUM study. Ultrasound Obstet Gynecol. 2016; 48(3): 308-317.
2. ACOG Practice Bulletin NO. 142: Cerclage for the management of cervical insufficiency. Obstet Gynecol 2014;123:377.
3.夏恩兰.《ACOG 宫颈环扎术治疗宫颈机能不全指南》解读, 国际妇产科学杂志，2016：43（6）：652-656.
4.韩欢，包怡榕，瞿晓娴，等. 宫颈托预防早产的研究进展[J]. 国际妇产科学杂志， 2015，42（6）：693-697.
5. Roberto Romero et al. Vaginal progesterone for preventing preterm birth and adverse perinatal outcomes in singleton gestations with a short cervix: a meta-analysis of individual patient data. American Journal of Obstetrics & Gynecology. 2018;218(2):161-180.
6. Romero R, Conde‐Agudelo A, et al. Vaginal progesterone decreases preterm birth and neonatal morbidity and mortality in women with a twin gestation and a short cervix: an updated meta‐analysis of individual patient data. Ultrasound Obstet Gynecol. 2017; 49(3): 303–314.
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