妇科手术患者的饮食管理 (原创)

俗话说：民以食为天。对于即将或已经做过手术的病人及家属而言，什么时间该吃、吃什么也是大事。

广东人向来在饮食上敢为人先 ——天上飞的，地下跑的，水里游的，统统都可以吃。妇科手术患者如何饮食，在坊间有些错误观念。许多人认为，术后应该服用花胶、燕窝、阿胶、冬虫夏草等，有利于患者的早日康复；还有人说：术后不能吃虾和螃蟹，否则切口会长成蚯蚓状（瘢痕疙瘩）。究竟这些观点和说法有无科学道理和根据，今天教授就来聊聊手术前后“吃喝拉撒”的小事——小事不小，攸关安全。 南方医科大学南方医院妇产科张广亮

医生科学地指导围手术期的患者吃什么、喝什么、什么时间该吃喝与不能吃喝（科学术语叫 “饮食的管理”），事关手术顺利进行、减少并发症、减少患者不适、快速康复。

术前篇：

1.根据妇科手术的种类，在术前几天需要特殊饮食。一般来说，尽量在术前1~2天服用富含营养、容易消化的流质食物，保持大便通畅。术前的晚上，可以喝点肉汤、鱼汤、鸡蛋，肉末粥、云吞、面条类食物，完全禁食不科学。妇科手术可能需要动到肠道的，在术前2-3天需要食用无渣饮食（蛋白粉）并服用一些药物如庆大霉素、丁胺卡那霉素、维生素k、灭滴灵等——临床上称为：胃肠道准备，便于肠道部分切除和吻合（卵巢癌、子宫内膜异位症等手术）。

2.妇科手术前一天的下午或者晚上患者需要服用泻药，排出肠道内粪便。泻药种类繁多，具体就不赘述。目的都是一样的，做好肠道准备。有些病人还会给予排便灌肠，特殊病人还需要术晨排便灌肠、清洁灌肠，都是为了保证手术的安全性。

3.究竟术前多久才不能进食或者进水？

传统的观点：外科手术患者需要在术前８－１２小时禁止进食，以减少手术进行过程中可能出现的呕吐和误吸。教科书或者以往的指南都是这么说和这么做的。对吗？已经跟不上形势了 ,医学进步一日千里日新月异，作为医生的我们必须与时俱进，牢记“医学是有温度的科学”，让人文关怀精神体现在各个方面。术前禁食水时间如此之长，简直对患者是一种“折磨”，完全没有必要。为此病人容易紧张、焦虑和恐惧，处于一种应激状态。病人容易出现脱水、严重的口渴和不适感。如果换位思考用“同理心”工作，我们一定会不断改善我们的流程和规定。推荐阅读《经历麻醉手术会是什么样的感受？一位麻醉医生术后这样写道......》https://mp.weixin.qq.com/s/bCLIn-G5Uv9PI0lconQj5Q

让我们看看国内外有关术前饮食饮水的指南是怎么说的：

中国加速康复外科围手术期管理专家共识 (2016)：

长时间禁食使患者处于代谢的应激状态，可致胰岛素抵抗，不利于降低术后并发症发生率。建议无胃肠道动力障碍患者术前 6 h禁食固体饮食，术前2 h禁食清流质。若患者无 糖尿病 史，推荐手术2 h前饮用400 ml含12.5%碳水化合物的饮料，可减缓饥饿、口渴、焦虑情绪，降低术后胰岛素抵抗和高血糖的发生率。

中山大学附属第一医院胃肠外科中心主任何裕隆教授认为：

没有胃肠道梗阻的病人，手术前 10小时可喝10％的葡萄糖或其他碳水化合物溶液1000ml，术前２小时再喝同样的溶液500ml，相当于术前共进食了150克葡萄糖，患者能量和水分都足够了。“而术前喝的这些营养，并不会增加术中呕吐或误吸等并发症发生率，因为液体在胃内大约30分钟就可以排空进入小肠。”谭进富还表示，术前因为补充了葡萄糖、其他碳水化合物溶液，术中的补液量可减少，能减轻病人术中和术后的水肿，加速患者康复。

国外指南：

1、加拿大麻醉医师协会的2006年的麻醉实践指南推荐术前最短的禁食禁饮时间如下(Level 4)：

⊙食用肉类、煎炸、高脂的食物后8小时；

⊙清淡饮食或饮用奶制品（除母乳外）后6小时；

⊙饮无渣液体后2小时；

⊙指南中的禁食禁饮策略适用于各种麻醉类型，同时麻醉师应该考虑不同年龄、患者的临床情况，灵活合理地调整禁食禁饮的时间。(Level 4)

2、美国麻醉医师协会（ASA）1999年推荐的术前最短的禁食禁饮时间如下(Level 1)

⊙术前2小时可饮无渣液体；

⊙术前6小时可摄入清淡饮食；

⊙进食肉类、煎炸、高脂食物则需要与手术相隔至少8个小时，具体时间需要考虑不同数量和种类食物的消化时间；

⊙根据ASA的指南，无渣液体包括水、橘子汁（不含果肉）、碳酸饮料、清茶、黑咖啡等。(Level 1)

⊙ASA指南推荐，对于没有明显肺部误吸风险的患者而言，不需要使用促胃肠动力药。(Level 1)

3、欧洲麻醉医师协会2011版的指南对成人术前禁食禁饮作出以下推荐(Level 5)：

⊙应该鼓励包括剖宫产等在内的择期手术患者在手术2小时前饮用无渣液体；

⊙成人择期手术前6小时应禁食固态食物。

实践推荐：

•推荐术前最少禁饮2小时，清淡饮食后禁食6小时，食用肉类、煎炸、高脂的食物需禁食8小时。（Grade A）

•应该考到到不同年龄、患者的临床情况，灵活合理地调整禁食禁饮的时间。（Grade A）

•根据不同类型的手术，灵活地调整禁食禁饮的时间。（Grade B）

•对医务人员进行教育减少术前禁食禁饮的时间。（Grade B）

•术前应对患者进行健康教育，充分告知禁食禁饮的要求。（Grade B）

禁食禁饮时间过长的危害 :

1）禁食禁饮时间延长可能会导致脱水、头痛、低血糖、电解质紊乱、恶心呕吐、意识模糊、烦躁等。(Level 3)

2）一篇系统评价发现，没有证据表明成人术前2-3小时饮水会增加术中返流或误吸的几率（采用胃内容量以及胃内ph评估）(Level 1)。与夜间开始禁饮等常规方式相比，该禁饮时间的缩短并没有增加术中胃内容物的返流或误吸。(Level 1)

3）相比于术前禁饮时间超过4小时的成人患者，2～4小时禁饮者的胃内容量更小、胃内PH更高。(Level 1)

4）小型日间手术中，纠正脱水可以改善术后患者的情况和临床结局。(Level 5)

5）一项随机对照试验表明减少术前禁食禁饮时间，术前2-3小时饮用碳水化合物等的饮品可以减少胰岛素抵抗、创伤时器官应激反应。(Level 2)

预防过长禁食禁饮的措施：

1）病房护士、麻醉师等多学科团队的合作可以有效地预防术前禁食禁饮时间过长。(Level 1)

2）证据表明，以术前禁食禁饮时间延长的不良反应为关注点，对医务人员的健康教育可有效改善患者的结局。(Level 5)

3）术前对患者禁食禁饮的健康教育对改善患者情况有益。(Level 4)

教授推荐：在妇科手术前，固体食物禁食 6小时；液体有渣食物（米粥）4小时（推荐喝点米粥汁，吃点巧克力再喝点矿泉水也很好）；液体（包括糖水）2小时。 若患者无 糖尿病 史，推荐手术 2小时前饮用200 ml含12.5%碳水化合物的饮料，可减缓饥饿、口渴、焦虑情绪，降低术后胰岛素抵抗和高血糖的发生率。 术前不建议饮用奶制品和豆类制品，以防肠胀气。对于患有慢性病需要定期服药患者，术前 2小时以上可以口服药物。

术后篇：

现在妇科手术大多数采用全麻，手术结束后会送到复苏室，等病人完全清醒后送回病房。只要病人是清醒的，建议尽早饮水，少量多次，防止进水过多过急，造成呛咳。妇科手术病人如无胃肠道情况，建议术后 6小时可以进食少量米粥汁，少量多次。如果有胃肠情况就要严格遵医嘱了。有些病人需要胃肠减压、使用抑素减少胃肠道液体分泌、使用肠道外营养物（TPN）。

1.一般的病人在术后可以少量多餐服用米粥、云吞、面条、菜心粒肉粥等，水果汁也是可以饮用的。完全恢复日常饮食要在术后胃肠功能完全恢复后（3-5天）。正常饮食后应给予通便药物，防止 便秘 。

2.术后每天吃两个白水蛋的蛋白，有利于切口的愈合。

3.术后可以咀嚼口香糖，有利于胃肠蠕动和功能恢复，尽早肛门排气。有研究者发现，术后饮用咖啡促进胃肠蠕动，可以促进肛门排气。饮用橙汁有利于补钾，促进肠蠕动。

4.术后可以含华素片、念慈菴枇杷膏、含片等，可以舒缓咽部因插管造成的不适。

5.术后护理防血栓是关键，活动下肢、按摩下肢的肌肉。推荐阅读《照看术后病人，防血栓是关键！》

https://mp.weixin.qq.com/s/68bbv3r3sxpjEByySA33NQ

6.对于老年患者，拍背、深呼吸、鼓励咳嗽咳痰，防止肺部感染。

7.有胃溃疡病史的患者，由于术前和术后的禁食，外加手术的打击，容易诱发或加重胃肠溃疡，在饮食方面和药物护胃方面要特别注意。胃肠功能较弱、高龄患者也需要特殊对待。

8.术后进食水后出现腹胀、恶心、呕吐的病人，要及时向医护人员反映并停止进食。必要时给予胃肠减压和静脉给予生长抑素，减少胃肠液体分泌。

中山大学附属第一医院胃肠外科中心主任何裕隆教授认为：

术后６小时患者清醒后，就可以开始喝少量温水，每次 20ｍl，每２小时一次；术后第一天就可以开始喝肠内营养粉溶液，每次喝50ml，每２小时一次；术后第二天进一步增加口服肠内营养粉溶液的量；术后第三天开始喝粥；术后第四天开始吃面条，同时停止静脉补液。这样做并不会增加患者术后恶心、呕吐、吻合口瘘等并发症，关键能让病人的精力、体力迅速恢复，术后住院时间明显缩短，医疗费用明显降低。

出院篇

出院后饮食方面基本和日常生活一样即可，吃一些容易消化的食物会更好一些，毕竟术后胃肠功能会差一些。常常有患者及家属问：教授，什么不能吃？答曰：有毒的不能吃，其他的都可以吃，只要患者喜欢。如果非要说说有什么禁忌的话，下面的仅供参考：

1.术后不要吃人参一类的活血药物，防止出血。

2.鱼翅、花胶、冬虫草等补品可以使用，对于术后患者的康复还是有一定的效果。是否有什么特殊的治疗作用就未知了。

3.中药要慎用，因为不需要，而且潮汕地区的许多肝肾功能损害都是乱服中药引起的。

4.艾灸没有用，而且会灼伤皮肤。

5.如果有高血压、 糖尿病 等慢性病的患者，术后要坚持服药，不可随便停药。

6.适当的运动，禁忌剧烈运动和爬楼梯。

7.保持大便通畅，每天都要大解， 便秘 的危害很大。养成良好生活习惯，多吃青菜和水果，大便自然通畅。另外，便后记得冲洗肛周，防止痔疮的发生。

8.鱼虾螃蟹鸡蛋红肉都是优质蛋白，利于切口和创面愈合，都可以吃（除非有戒口或者宗教信仰的理由，当然不可能所有的都戒）。传闻中的吃虾、螃蟹会生蚯蚓状疤痕是没有科学根据的。

9.多饮水，保持小便通畅和足够的尿量，可以防止泌尿系的感染，专家经常说：一泡尿，强过一包抗生素。白开水、矿泉水还是茶水都推荐，只要你喜欢。

本文根据多年临床工作中经验、个人体会、悉心观察以及参考了网上相关的文章（在此一并感谢）汇集而成，如果能对广大 妇科病 患及家属有所帮助，那就功德圆满了。

感谢南方医院麻醉科刘克玄主任的审阅和修改！

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