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检查单解读 多囊卵巢综合征是一个十分复杂的疾病，其病理生理状态也是在不断进展的，出现高雄低雌状态，内分泌调节轴功能不稳定或不成熟，易出现卵泡不发育或卵泡期长，或数月或更长时间无排卵，月经稀发，从而影响受孕。近几年的文献报道表明，不管患者 肥胖 与否，均有不同程度的胰岛素抵抗( IR) ，即胰岛素功能不良，代谢性高胰岛素血症。高胰岛素既能刺激卵巢的雄激素合成酶，增加卵巢雄激素合成，也可改变脂蛋白及胆固醇的代谢而产生高脂血症，导致动脉粥样硬化引起心 脑血管病 的发生，还具有潜在性子宫内膜癌、乳腺癌、 糖尿病 等疾病发生的危险［3］。因此PCOS 积极治疗对不孕及减少PCOS 并发症的发生都具有重要意义。 陕西中医药大学第二附属医院妇科刘东平
达英－ 35 为结合口服避孕药( COC) ，可竞争双氢睾酮受体，抑制5α － 还原酶活性，并抑制促性腺激素分泌而减少卵巢雄激素的生成，是PCOS 常用的治疗方法之一［4］。但是有些学者观察到，OC在减少雄激素的同时并不能显著改善PCOS 的胰岛素抵抗状态，不能改善甚至恶化与PCOS 有关的脂代谢紊乱［5］。
二甲双胍可发挥全身胰岛素的增敏作用，从而改善胰岛素抵抗和高胰岛素血症，降低后者引起的卵巢和肾上腺细胞色素P450C17a 的活性，从而减少雄激素的合成，恢复正常的LH 和FSH 分泌，促进排卵周期的恢复，近年来已成为治疗PCOS 的药物之一［6］。很多研究提示，二甲双胍还可通过降低血浆中脂肪细胞因子及炎症因子而改善胰岛素抵抗［6］。但临床服用二甲双胍的缺点是: 部分患者不能恢复正常月经［4］。中西医在治疗多囊方面各有所长，各有所短，临床上有的患者单纯使用中药时，可以更好的让卵泡发育并排卵，其效率不弱于排卵药物。当然中药在配合改善卵巢敏感性、改善高胰岛素血或拒抗状态等相关药物，能明显提高临床疗效，缩短治疗周期。
PCOS 可归属于中医“月经后期、月经过少、闭经、崩漏、不孕”等范畴，其病因病机复杂，虚实夹杂，其核心问题是肾中阴阳失衡，生精化气生血功能不足，天癸的产生与泌至失调。临证中根据中医月经产生的机制，结合现代医学卵泡生理发育的周期性变化选择性的加减用药，治疗中以肾为核心，同时兼顾肝脾，以达到“调经可以妊子，调经可以祛疾”的目的。月经期( 周期第1 ～ 5 d) ，胞脉充盛，血海由满而溢，治疗应活血化瘀理气、顺势利导，促进经血顺利排泄。方中制香附、益母草、泽兰活血化瘀，偏于血热者酌加生地、赤芍、丹皮等凉血通经药理气通经，偏于血寒者酌加乌药、吴茱萸、官桂等温经活血之品。卵泡期( 周期第6 ～ 11 d) ，补血填精益髓，肾精亏虚常使卵泡发育不良，方中生地、熟地、白芍补肾养阴，肾精充足，有助于卵泡逐渐发育。当归、白芍、生地、熟地能够降低PCOS 高胰岛素血症，高雄激素水平，改善卵巢微循环，促进卵泡发育和排卵，起到了病因治疗的作用［7］。
中药是基于调经和改善卵巢或内分泌功能，提高卵巢对性腺轴激素的敏感性，持续促进卵泡的生长，持续改善卵巢血供，促进卵巢局部基质降解，有利于恢复卵巢的节律( 排卵和伴随的内分泌) 功能正常，从而达到受孕的目的。现代医学表明: 补肾药还能提高垂体促性腺激素水平，使卵巢内LH/HCG 受体增加，提高卵巢对垂体促性腺激素的反应性，增加内源性雌激素水平，从而促进初级卵泡向优势卵泡发育［8］，同时补肾药物中有许多中药具有雌激素样作用，可以弥补克罗米芬所引起雌激素分泌不足的副作用，提高子宫内膜对胚胎的容受性，改善子宫颈粘液的分泌，提高精子的穿透力;补肾阳药具有提高黄体功能作用，有利于早期妊娠的作用。方中常用黄芪、白术，有研究表明: 健脾益气法可以提高营养性 肥胖 大鼠胰岛素敏感指数，降低脂肪细胞TNF － α 的表达［9］，从而改善胰岛素抵抗，治疗代谢紊乱。活血化瘀中药也可以改善胰腺微循环，促进胰腺B 细胞功能; 改善骨骼肌，促进葡萄糖的摄取利用而改善外周组织胰岛素抵抗; 从而改善卵巢微循环，促进卵泡发育和排卵［10］。总之，大量临床实践已实证中药方药的有效性，中药调经、助孕及改善卵巢功能方面具有较好的效果。本研究中西结合的治疗方案标本兼治、取长补短、协同增效、提高疗效、药价低廉等优点，值得临床推广应用。
参考文献
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