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检查单解读子宫肌瘤 vs怀孕&怀孕vs 子宫肌瘤 （完整版） 中山大学附属第六医院妇科张冬青
子宫肌瘤 与怀孕之间的纠葛，见于两种情况，一种是“怀了孕的肌瘤”，另一种是“想怀孕的肌瘤”。先说“怀了孕的肌瘤”，如果你是“想怀孕的肌瘤”直接跳到后半截。
“怀了孕的肌瘤 ”
（即妊娠期的 子宫肌瘤 ）
“怀了孕的肌瘤”，又分两种，之前不知道有肌瘤；之前知道有肌瘤。之前知道有肌瘤的，可参照“想怀孕的肌瘤”，这种情况一般就纠结过了，有思想准备了，没呢么纠结。
之前不知道有肌瘤，怀孕后才发现的，往往纠结于“会不会变性”、“会不会流产”、“肌瘤会不会长大”、“是不是影响分娩”、“能剖宫产的时候同时把手术做了吗？”等问题。一个一个扒！
第一、 会不会变性 。
答曰：有可能，但是不是所有肌瘤都会变性。
怎样才能不变性？
答曰：不知道，试试看呗！
变性有些什么症状？
答曰：腹痛、高热、恶心呕吐等。
变性了怎么办？要手术吗？
答曰：不手术，要么忍着，要么对症用药。痛就止痛，高热就退烧。非万不得已，不手术。
如何预防变性？
答曰：不需要预防，也不能预防，谁知道它想咋滴啊。
子宫肌瘤 红色变性：常见于妊娠期和产褥期，发病原因可能是因为雌激素水平升高，肌瘤生长过快，而血供没跟上，中心发生坏死出血，使得肌瘤快速膨胀而引起疼痛、发热、白细胞升高等表现。也有认为是由于血管退行性变引起。大多数妊娠期的红色变性，保守治疗一到两周，可以自然缓解，个别不能缓解进行性加重的案例，也可能采取手术，但是手术可能导致流产，或者子宫破裂风险，因此，手术是下下策，非万不得已不做。鉴于没有很好的治疗手段，如果在早孕期就发生了变性，通常不建议保胎，建议终止妊娠后保守治疗，然后择期做肌瘤手术。
妊娠合并 子宫肌瘤 的发病率随着生育年龄增加，而有增加趋势，但是发生变性的，大约只有0.5%~1.2%。这个数字充分告诉我们，虽然肌瘤变性了很痛，但是因为害怕变性而不敢怀孕，是不对的。
第二、会不会流产？
子宫肌瘤 导致流产的风险存在，但是单纯因为肌瘤而流产的案例并不多。对于引起宫腔形态改变较为明显的肌壁间肌瘤，发生流产的风险可能会高一点。最简单的思维方式是“试过才知道，难道因为怕，就不要这一胎？”
如何预防流产？
答曰：没有。但是如果有流产迹象，可以考虑保胎治疗，保胎的方法，和普通保胎用药是差不多的。
第三、肌瘤会不会长大？
妊娠期， 子宫肌瘤 通常都会长大，因为子宫也在长大，肌瘤也在跟着长。同样的，分娩后，子宫缩小，肌瘤也会跟着缩小。所以，对于妊娠期发现的 子宫肌瘤 ，不能以妊娠期的大小判断是否需要手术。
第四、影响顺产吗？能剖宫产同时手术吗？
在没有因此产道梗阻的情况下，原则上是可以顺产的。剖宫产同时剥除 子宫肌瘤 ，仅限于肌瘤阻碍手术操作的时候，因为妊娠子宫容易出血，所以，这件事不能强求，看缘分。
“想怀孕的肌瘤”
（即孕前发现 子宫肌瘤 ）
孕前发现 子宫肌瘤 ，要复杂一些，包括了 子宫肌瘤 的各种情况。因此需要从 子宫肌瘤 本身说起，肌瘤的分类、肌瘤的症状、肌瘤的治疗、和妊娠相关的决策等。
子宫肌瘤 按数量分为，单个肌瘤，和多发性 子宫肌瘤 。
按部位分为，粘膜下肌瘤、浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、宫颈肌瘤等。
子宫肌瘤 的症状和肌瘤的部位密切相关。
很多人没搞懂粘膜下肌瘤和浆膜下肌瘤的区别，这区别可大了。
子宫肌瘤 最常见的症状是——没有症状，其次才是月经改变
子宫肌瘤 的症状差别极大，可以无症状，也可以有很多症状，最主要的症状是出血， 月经量多 、经期延长等。另外，压迫膀胱，可出现尿频，压迫直肠可出现 便秘 ，还有的会有下腹痛，合并内膜异位、腺肌症的往往痛经明显。单纯肌瘤也可能痛经，不过不那么重。引起出血的程度，和肌瘤与子宫内膜的关系关系密切。
多发性 子宫肌瘤 的症状，和具体各个肌瘤的位置有关。
子宫肌瘤 的治疗：手术治疗为主。
子宫肌瘤 最常见的“治疗”策略是——不治疗！
各种号称能治愈 子宫肌瘤 的药物，都是让你去为GDP做贡献的！你可以信，如果你钱实在没处花的话。
因此，发现 子宫肌瘤 的第一步，就是判断有没有手术指征。 子宫肌瘤 的手术指征，第一和症状相关，第二和大小相关。
高龄VS备孕VS肌瘤的特殊案例
前几天遇到一个女性，39岁， 子宫肌瘤 多发性的，最大的一个是个浆膜下肌瘤，直径达到6cm。但是她没有症状，因此虽然有手术指征，在没有充分尝试受孕的情况下，我依然建议她先尝试怀孕，毕竟手术后还得2年才能怀。2年期间，可以发生很多事。但是如果试了半年没怀上，再做手术也不迟。——这是个案，谨慎参照。特别声明，我没给她建议，实际上是她自己想这么干，只是我比较认同而已。
子宫肌瘤 如何预防？
各种声称可以预防或者治疗 子宫肌瘤 的食疗、保健，都是不错的GDP增长点！明确告诉大家， 子宫肌瘤 虽说和雌激素相关，但是跟所谓的大豆，以及什么大豆异黄酮真没多少关系。之所以长 子宫肌瘤 ，往往是体质性的因素。换句话说，有人爱长头皮屑，有人爱长青春痘，有人闻花粉就大喷嚏，同样有人就是爱长肌瘤。只不过这个爱好不太讨人喜欢。
作者：郭铭川，妇产科医生，微信公众号（郭大夫科普时间）
新浪微博：@铭医铭言
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