李炳茂教授治疗肿瘤临床经验 (转载)

2018-10-14 19:38 发布

大黄人参方缓解晚期消化道恶性肿瘤患者化疗副反应及提高疗效的临床研究

李炳茂彭晔王艳玲胡志强姜瑞博衡水市人民医院(哈励逊国际和平医院)中医科李炳茂

出版源 :河北中医2015年12期

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【摘要】目的 :观察大黄人参方联合化疗治疗晚期消化道恶性肿瘤患者的有效性和安全性。方法 :将154例晚期消化道恶性肿瘤患者随机分为2 组。对照组 77例仅予常规化疗，治疗组77例在化疗基础上加用大黄人参方口服。观察2 组客观疗效、生活质量、生存期及不良反应。结果治疗组临床获益率 (88 ． 31%)高于对照组 (74 ． 32% ， P＜0 ． 05);治疗组治疗后卡氏评分 (KPS)评分好转率、食欲增加率及体质量增加率均高于对照组，差异均有统计学意义 (P＜0 ． 05);治疗组白细胞减少、恶心呕吐、腹泻、肝肾功能损害及脱发不良反应发生率低对照组(P＜0 ． 05);治疗组无进展生存时间 (PFS)较对照组明显延长 (P＜0 ． 05)。结论 :大黄人参方联合化疗治疗晚期消化道恶性肿瘤能够提高患者临床获益率，改善生活质量，延长生存期，减轻化疗毒副反应。

恶性肿瘤中 60% 以上为消化道肿瘤，因早期症状不典型，发现时多已为晚期，丧失根治性手术机会，化疗为主的综合治疗为主要治疗手段。同时含有 5 氟尿嘧啶、铂类的化疗方案常引起食欲下降、恶心呕吐、体质量下降、骨髓抑制等副作用，很多患者难以耐受，影响患者的生活质量，甚至因为耐受性差而不能按时、足量完成全程化疗。研究还发现转化生长因子－ β 1(TGF － β 1)、白细胞介素

6(IL － 6)等免疫抑制因子与多种恶性肿瘤的发生发展关系密切，在胃癌、食管癌、结直肠癌、肝癌等消化道恶性肿瘤患者的血清中 TGF － β 1 、 IL － 6 等免疫抑制因子多高表达 ^［ ^11－12 ^］，提示恶性肿瘤患者存在免疫抑制 ^［ ¹³ ^］。因此，降低化疗的毒副作用，提高患者生活质量及免疫力，提高疗效在肿瘤临床中越来越受到重视。

中医学认为，肿瘤发病原因为人体内正气虚损，邪气蕴结于脏腑，致使气机受阻，血行不畅，痰瘀毒结。正所谓 “积之所成者，正气不足，而后邪气踞之。”晚期消化道恶性肿瘤患者以虚为主，虚实夹杂，既有脾肾气虚、阴血不足，又有血瘀痰湿阻滞。又因化疗药物属毒热之品，易耗气伤津，损伤人体气血及脏腑功能，特别是脾胃功能更易损伤，加上晚期消化道恶性肿瘤患者本身消化吸收功能已经受损，化疗耐受性差，患者体质明显下降，严重影响治疗效果及生活质量。

李炳茂教授治疗、缓解、调整晚期消化道肿瘤有丰富的临床经验，常以补气健脾养阴为主，兼顾清热解毒祛瘀。本研究应用李炳茂教授的经验方：以健胃消导、降气通瘀的大黄消除肿瘤，邪祛则正安；配以大补元气、益气扶正的人参，提高免疫力。佐以白芍药养血敛阴，缓急止痛，薏苡仁健脾利湿解毒，仙鹤草止血、止泻、补虚，鸡内金消积导滞，健运脾胃，甘草补中益气，缓急止痛，兼能酸甘化阴，减少化疗药物对气阴的损伤。本方攻补兼施，标本同治，扶正而不留邪，祛邪而不伤正，共同起到益气健脾养胃、袪瘀解毒通降之功。现代药理研究表明，大黄中大黄素可调节胃肠动力，改善白细胞等血液系统指标，大黄酸干扰肿瘤细胞 DNA 模板功能，抑制肿瘤细胞的生长 ^［ ¹⁴ ^］ ;人参中调节免疫功能的活性成分为人参皂甙和人参多糖，具有提高免疫力及抗肿瘤作用 ^［ ¹⁵ ^］ ;白芍药中所含白芍总苷，除具有抗炎、止痛、保肝作用，还可以抑制自身免疫反应 ^［ ¹⁶ ^］ ;仙鹤草除具有止血、止泻、补虚作用外，还具有抗炎、抗肿瘤、升血小板的作用 ^［ ¹⁷ ^］。