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荆州市中医医院妇科胡文金
荆州市中医院妇科：胡文金
关键词： 中医人工周期疗法理论基础，治疗原则，临床验方运用，验案举例。
现代医学常采用人工周期疗法治疗 月经失调 等 妇科疾病 。往往忽视了机体的整体性及特殊反应性，疗效不甚理想，且有副作用，依赖性。多年来刘师对 月经失调 的病因，病机及辨证，辨病进行了研究和大量的临床实践，摸索了一套“中医人工周期疗法”的验方，是根据按“异病同治”“同病异治”“治病求本”的原则，在月经周期各个不同阶段，针对不同病理变化特点，选用不同治法，按月经后期……月经中期……月经前期……月经期的顺序为一个月经周期〈月经生理〉临床治疗则相应依序为补肾养血……补肾活血……补肾调冲〈或疏肝理气〉……活血化瘀，以期恢复……“肾气……天癸……冲任……胞宫”〈即下丘脑……垂体……卵巢……子宫〉的功能，从而治疗 月经失调 等疾病。
1 、中医人工周期的理论基础
﹙ 1 ﹚刘师基于《素文·上古天真论》有“女子七岁﹑肾气盛齿更发长，二七而天癸至，任脉通、太冲脉盛、月事以时下、故有子；三七肾气平均，故真牙生而长极……七七任脉虚、太冲脉衰少、天癸竭、地道不通、故形坏而无子也”。由此可见月经产生的主要过程及环节，是“肾气……天癸……冲任……胞宫”的作用机制。与西医学的“下丘脑……垂体……卵巢……子宫”的环路相对应，是中医人工周期疗法的主要理论基础。
﹙ 2 ﹚运用中医理论阐述阴阳气血消长盛衰所致月经周期性变化
①、月经后期（月经周期第 5 — 12 天）月经刚净，血海空虚、阴血渐生，由少而多……为阴长期。
②、经间期（月经周期第 13 — 15 天）阴气长极而消，阳气开始萌动，精化气、阴转阳……为阴阳氤氲期。
③、经前期（月经周期第 16 — 28 天）阴精盛、阳气极、血海满盈……阳生阴长……为阴阳全盛期。
④、月经期（月经第 1 — 4 天），阴精消，阳气衰，血海溢泻……为阳杀阴藏期。
2 、中医模拟人工周期的治疗原则：
①、月经后期：血海空虚，机体处于阴精气血不足的生理状态，宜补肾养血为主，辅以助阳……促卵泡发育。
②、经间期：为阴阳二气相接之际，阴极生阳，阴精充盛，又有肝之疏泄以利阳气内动，若肾气不足，肝之疏血不应，此期宜补肾活血，促“卵子”排出。
③、经前期，（含排卵后期）偏排卵期后，以补肾调冲为主，促黄体成熟。偏经前以疏肝理气，兼以养血，为经行通畅准备。
④、月经期，原则上因势利导，活血化瘀为主，以助其泻而通畅，以利其藏而生新，则经可调，血虚则佐养血之味，以促内膜完全脱落。
3 、中医人工周期临床验方运用：
①、月经后期：属肾阴（精），血不足时期，需通过药物来补充，促使冲任精血逐渐充盈，注入胞宫以藏精气（血），修复子宫内膜，故治以滋养肾阴，填补气血，以助“天癸”生殖之机以资冲任气血之源，临床表现为月经后期、量少、或不孕，腰酸痛、头昏、舌淡红、脉细软。刘师用验方益五合方（当归、白芍、川芎、熟地、丹参、充蔚子、白术、菟丝子、枸杞子、复盆子、紫河车等），或补肾八珍汤（菟丝子、枸杞子、沙疾黎、山药、党参、白术、茯苓、甘草、当归、川芎、白芍、熟地等）。此期亦合理加入益气活血，或行气活血之品，为正常排卵打好基础。
②、经间期：月经中期，冲任精血充盈，胞宫精血渐渐满盈，阴转阳的转化时期，最易受孕，治疗除了继续填补肾精外，尚需加入活血调气之药，以疏通冲任气血，协助冲任气血施化、和阴转阳，临床表现为月经后期，或先后不定期，量少，甚者经闭不孕，或头晕耳鸣、腰膝腿软、舌淡或暗、脉细软、宜补肾激发“氤氲”活血以助……“的候”促排卵。刘师用验方促排卵汤（菟丝子、枸杞子、女贞子、复盆子、山茱萸、怀牛膝、仙灵脾、黄芪、柴胡、白芍、鸡血藤、丹参、苏木、刘寄奴、益母草等）。卵泡成熟而不能排出者往往加天丁、穿山甲、牡蛎等以加强通络破膜之力，还可辅以针刺穴位（中极、气海、子宫、三阴交等）多效。
③、月经前期：〈含 排卵 后 期〉，相当于黄体形成期，此期肾气旺盛，冲任精血满盈，注入胞宫。若临床表现精血虚弱，血海不充，月事不以时下，量少，腰酸腿软，脉沉细，或怕冷，宜补肾助阳调冲，刘师用验方促黄体汤〈巴戟天，肉苁蓉，续断，黄芪，当归，熟地，制首乌，枸杞子，山茱萸，丹参等〉若冲任精血蓄注胞宫满而将溢，临床可见经前乳胀，或胁下痛或胀或小腹胀痛，舌暗、脉弦。此时宜调理气血，使冲任通畅，为经行通畅准备。刘师用验方调经一号方（柴胡、当归、白芍、白术、云苓、甘草、郁金、香附、川芎、益母草等）乳房胀痛为主者用。若小腹及腰胀痛，刘师用验方调经二号方（木香、香附、益母草、川芎、当归、乌药、大白等）以理气活血调经。且注意基础体温持续上升 14 天以上，要排除怀孕，以免损伤胎气。
④、月经期：正值行经，胞宫行司泻功能，经血下行，化为月经，机体由阳弱转入阴盛时期，宜顺应胞宫泻精转经的作用，以通为用，活血化瘀为主，促使子宫内膜剥脱完全，并较快排出。经血能下行通畅，旨在祛瘀生新，为建立下一个月经周期准备，且令经期又不至于过长。此临床见症：月经来潮，经血有块、小腹疼痛、舌暗、脉弦，或无明显症状。无论经量多少，提前推后，均宜活血化瘀为主，佐以理气、刘师用验方：益母生化汤（益母草、当归、川芎、桃仁、甘草、香附等），若月经来潮量少，小腹隐隐喜按、舌淡暗、脉细、是为血虚，又宜养血活血，用该方加熟地、白芍、鸡血藤、白术、党参等，养血以助其藏，活血以顺其泻，以免血滞为害。若崩漏血瘀出血过多，又宜化瘀止血为主。
4 、验案举例
蒋某，女， 29 岁，个体， 月经量少 3 年，伴未孕，既往自流一胎，月经每次提前 5 天色红无块，轻度痛经，经前乳胀。诊时值经前，两乳胀痛，心烦，便秘。妇检， B 超子宫，附件无异常，通液“双侧输卵管通畅”。诊断： 1 、月经过少 2 、继发不孕。经前以疏肝理气，活血调经为主，佐以清热，方用验方调经 1 号方加丹参 15 克，茺蔚子 15 克，生地 15 克，炒栀子 9 克，五剂浓煎服。二诊：月经来潮第二天，量略多，腰腹胀痛，舌暗红，苔黄，脉弦，经期以活血瘀为主，方用益母生化汤加丹参 15 克，生蒲黄 9 克，五灵脂 15 克。三剂浓煎服。三诊：月经已净两天，用卫生巾 20 于片，现感腰酸痛，头昏，舌淡暗，脉弦軟，经后以补肾养血为主，方用验方益五合方加党参 15 克，黄芪 18 克，五剂浓煎。四诊：药服完后随之来诊，一般情况尚好，白带不多，腰酸略痛，舌淡暗，苔薄黄，脉弦软，此经间期宜补肾活血为主，方用促排卵汤加仙灵脾 15 克，黄芪 18 克，五剂浓煎服，再诊时月经提前三天。量适中，用纸 10 片余， 3 天净，此后乳胀减轻，无痛经，一般情况好，舌脉无异常。经净后用益五合方加党参 20 克，黄芪 24 克，何首乌 30 克，以增强益气养血之力。按上法调治两个周期，月经正常，随之喜孕。
上述中医人工周期疗法，是因人、因病而有差异。如有人经期 5 天、有人 7 天，若经期长者可超过 7 天，其他三期亦如此，因此，不能绝对划分，应因人因病而异。
分期辨症治疗，是针对肾精（血）不足，肾虚血瘀，肾阴阳不足，肝郁气滞，血瘀血虚之 月经失调 ，甚不孕者而设。
如有兼症可随症加减用药，若见明显气虚、血虚、血寒、痰阻、肝火症型等，非其所宜，临床应辨症施用，切勿不加辨症而套用之。生理发育不同时期，应各有侧重。
此中医人工周期治疗法是刘师长期在临床实践所形成的一般法则，临床可序贯联用，亦可单用于相应的阶段、灵活掌握。
注 : 本文发表于 《 湖北中医药杂志 》 2009 年第 9 期 .
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