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检查单解读
近日门诊接诊了一位 35 岁育龄妇女，剖宫产术后 9 月，咯血 2 次，辗转就诊了好几回，还没明白是什么原因。患者自诉月经第 1 天就开始咳嗽有血，接着慢慢增多， 5-6 天后逐渐停止，都与月经周期相关。曾在外院诊治， CT 检查发现肺部见片状阴影，怀疑“ 肺炎 ， 肺结核 ？”，给予抗炎治疗。 2 月前来我院妇科就诊，根据病史体征怀疑是肺部的子宫内膜异位症，给予口服避孕药治疗后，咯血没了，肺部的阴影也不见了。当我告诉患者是 妇科病 引起的咯血时，她一脸释然地说，原来是这样，还是附一的医生厉害。 温州医科大学附属第一医院妇科周凯
这到底是怎么一回事呢？子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜组织“跑到”宫腔以外的其他部位生长，引起相应的临床表现。它是一种妇科良性疾病，但具有恶性肿瘤般增生、浸润、向远处转移的功能。近年来随着晚育、少育发展的趋势，发病率明显增高。子宫内膜异位症病灶主要位于盆腔，可引起妇女痛经、月经周期缩短经期延长，不孕，慢性盆腔疼痛等症状。如果子宫内膜随着淋巴血管播散，可以跑到肺部、胸腺、乳腺、脐部、鼻腔、体表淋巴结等罕见部位。由于受卵巢激素周期性的影响，在位内膜定期脱落表现为月经，而异位内膜也会对卵巢激素发生反应呈现周期性出血，如果跑到肺部就会出现周期性咯血，如文中患者；异位到胸膜，患者会有周期性胸痛；异位到输尿管，就会出现周期性血尿，出现相应部位的症状。因此，对于“育龄妇女”出现周期性出血症状时，要想到妇科会诊有无子宫内膜异位症。
由于子宫内膜异位症是一种雌激素依赖性疾病，随着卵巢功能的衰退，症状可逐渐缓解消退，因而抗雌激素治疗有效。对于一时无法病理活检证实的患者，根据临床表现及辅助检查，可以给予临床治疗，如口服避孕药，促性腺激素释放激素（ GnRH ）类似物，大剂量孕激素等药物；对于药物控制不良，病灶局限的患者可行局部病灶切除术。该患者予口服避孕药治疗后没再咯血。也证实了是子宫内膜异位到“肺部”惹的祸。
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