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检查单解读张先生今年33岁，是一家跨国企业的部门经理，经过几年的打拼，事业有成，过着人们常说的“中产生活”，妻子贤惠美丽，把家打理得温馨、舒适又浪漫。但美中不足的是他们结婚快3年还没有孩子，每次看到同龄人带着小孩散步或出去玩，都会有些莫名的失落感。为幸福美满的完整的家庭，张先生和妻子一起去医院检查，经过一些常规检查后医生告诉张先生，妻子没有任何问题，张先生精子数量少、活率和活力低，同时患有 精索静脉曲张 ，不育可能和 精索静脉曲张 有关。张先生百思不得其解，平时身体一向健康的他怎么会突然得 精索静脉曲张 这种疾病呢？ 精索静脉曲张 可以治疗吗？得了 精索静脉曲张 还能生育吗？ 上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科李文吉
要回答这个问题，首先要弄清什么是 精索静脉曲张 ？ 精索静脉曲张 是指精索内静脉丛扩张、迂曲和变长。 精索静脉曲张 主要发生于青壮年男性，10岁以前很少检测到 精索静脉曲张 ，青春期开始后至成年男性人群中发病率约为15%，在男性不育中占20～40%。大约80～90%的原发性 精索静脉曲张 发生于左侧，这与左侧睾丸静脉回流的解剖特点有关。 精索静脉曲张 主要症状是阴囊部坠胀感和隐痛不适，可放射至腹股沟区、下腹部或腰部，站立过久或劳累后加重，平卧位可减轻。如病变轻，可无症状，仅在 体检 时被发现。 精索静脉曲张 常常是导致男性不育的一个重要原因，目前已公认可触及的 精索静脉曲张 影响生育，大约40%的原发性不育及80%继发性不育者患有 精索静脉曲张 。
精索静脉曲张 后，由于精索静脉内血液回流受阻，残留的静脉血淤积在阴囊，使阴囊内温度升高，平均高于无 精索静脉曲张 者0.6℃，导致生精小管变性，影响精子的发生；睾丸、附睾的血液循环受到影响，降低睾丸、附睾的供血和供氧，影响睾丸曲细精管的精子生成、间质细胞的内分泌功能及附睾内精子成熟；精索内静脉反流血液中含有损害睾丸功能的物质，如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺，不仅降低睾丸生精功能，还造成精子过早脱落；左侧 精索静脉曲张 后静脉血液中的毒素通过交通血管影响右侧睾丸功能。这些改变均可以引起精子数量少、活率和活力低，最终导致男性不育。另外， 精索静脉曲张 不育者外周血和精液中存在抗精子抗体，抗精子抗体进入睾丸或附睾干扰精子的产生和成熟过程，导致精子数目减少，或粘附在精子膜上，引起精子的形态和功能异常。因此，患有 精索静脉曲张 时无论症状轻重都应及时到医院就诊，但并非所有 精索静脉曲张 患者都不能生育，关键是要看其对睾丸生精功能的损害程度。
精索静脉曲张 的诊断主要依靠 体检 查看阴囊内是否触及曲张静脉，彩色多普勒超声检查精索内静脉直径及血液反流现象、睾丸容积测定，精液分析 精索静脉曲张 对生精功能的影响。
原发性 精索静脉曲张 的治疗根据有无临床症状、 静脉曲张 程度以及对生精功能的影响程度决定。症状较轻且对生育无影响者可不予处理或采取托起阴囊等方法。症状明显或已引起睾丸萎缩、精液质量下降甚至不育者应积极治疗。目前 精索静脉曲张 治疗没有特效药物，主要依靠手术切除及结扎曲张精索静脉。手术治疗主要包括开放手术、腹腔镜手术以及显微镜下手术。多种 精索静脉曲张 手术途径和方式中，利用显微镜进行的精细手术是最有效、术后并发症发生率最低的手术方式。通过显微镜下 精索静脉曲张 手术，术后配以提高生精功能的药物治疗，60～70%的患者精液质量改善，自然受孕率平均约为40～50%。
通过以上介绍，张先生对 精索静脉曲张 有了初步的了解，对治疗自己的病情也有了信心，在上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿男科接受显微镜下 精索静脉曲张 切除手术，术后经口服药物治疗后精子数量、活率及活力均明显改善，正准备怀孕。
上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿男科是国内为数不多的具有显微镜下手术治疗 精索静脉曲张 、梗阻性无精子症技术的专科之一。上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿男科现已开设男科门诊，由归国留学博士后李文吉医师每周一、二、五、六上午坐诊，采用“一医一患一诊室”的就诊模式，给患者提供私密的就诊空间，全方位地保护患者隐私、保证患者消除紧张和害羞的情绪，方便患者就诊。
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