胚胎移植后是否需要卧床休息？ (原创)

2018-01-09 11:03 发布

不孕症患者更容易有焦虑、抑郁等不良情绪，不论是在普通的不孕症治疗过程还是试管婴儿治疗过程中，这是有数据支持的，其实这个不用做研究调查，谁想要孩子的时候却迟迟不见动静的时候能有好心情，更何况再加上父母亲朋好友连番紧催。于是……

医生，胚胎移植后我能坐车回家吗？

医生，胚胎移植后我需不需要卧床休息？

医生，胚胎移植后我要不要请假在家休息？

医生，胚胎移植后活动的话胚胎会不会掉出来啊？

医生，胚胎移植后……

总之，胚胎移植后，患者会有各种各样的问题。其实，不止中国的不孕患者这么担心，国外也是，有文献显示在208名调查者中，32%的患者认为胚胎移植需要完全卧床休息，且受教育程度低的更坚信这一点。

试管婴儿技术诞生之初，基于这样的理论，即移植后卧床休息和减少活动能够降低因重力作用将胚胎从子宫排出的几率，进而能够提高妊娠率，医生都是建议胚胎移植后卧床休息的，并且卧床休息时间不等，从几十分钟到24小时，甚至更长时间的也有。

但是，随着对试管婴儿技术的认识增加，在不断努力提高妊娠率的探索中，人们逐渐发现卧床休息并不像当初想象的那么重要。

有超声研究证实，胚胎移植后立即下床活动并不影响宫腔内移植物(胚胎和少量的液体)的位置。

有研究提示，前位子宫女性站立姿势，在膀胱不充盈状态下，也就是不憋尿的时候，与仰卧位相比，子宫更处于水平位置，理论上将胚胎排出宫腔的可能会更低。如图所示，第一张图片是站立姿势，第二张是仰卧姿势。

我们来看几个关于这个话题的几个随机对照试验（RCT）的结果是怎么说的，为什么要找RCT的数据呢，可别小看它，它可比某个专家的观点要靠谱，是目前所有循证医学证据级别最高的，专家都得听它的。

1993-1994年意大利的数据，胚胎移植后卧床休息24小时和休息20分钟比较，妊娠率没有区别，分别是24.1%和23.6%。说实话，那个时候试管婴儿的妊娠率确实不够高啊。

1999-2001年约旦的数据，胚胎移植后卧床休息24小时和休息1小时比较，临床妊娠率分别是18.2%和21.5%，胚胎种植率分别是9%和14.4%，从数据上看休息1小时的略占优势。但和现在的数据相比还是差远了。

2007年发表的美国的数据，82位胚胎移植后立即下床，立即排尿，然后步行离开医院（活动组），82位胚胎移植后导尿，然后平移到轮椅上仰卧休息30分钟（休息组），两组回家后都不进行剧烈活动，也不再刻意卧床休息。两组的临床妊娠率和继续妊娠率都分别是50%和46.3%，临床妊娠指的是能看到胎心，继续妊娠指的是大于11周的活胎。

2011年西班牙的数据，240个均是接受供卵的患者，由同一位医生移植（这是个经验丰富的医生，已经移植过3000多次了）。其中120位移植后休息10分钟（休息组），102位移植后立即步行离开医院（活动组）。活动组和休息组的生化妊娠率（查血β-HCG）分别是75%和69.2%，流产率分别是18.3%和27.5%，活产率分别是56.7%和41.6%。这个数据就和大家的观念有差别了，胚胎移植后卧床休息的居然有不利的影响。

捷克的一个RCT值得一提，在试验中途结束了，原因是进行过程中发现胚胎移植后留在医院卧床休息过夜患者的胚胎种植率、妊娠率、活产率均明显低于胚胎移植后立即下床回家的，出于伦理，中途停止。

所以，基于现有的资料，可以这么说胚胎移植后卧床休息不提高妊娠率，胚胎移植后立即下床回家不降低妊娠率。

为什么会是这样子的呢？除了上面说的站立姿势子宫处于水平位外，还有一个可能原因是卧床休息会增加患者焦虑、抑郁等不良情绪，而这些不良情绪进而导致不良妊娠影响，相反，日常活动的话，这些不良精神因素影响不会增加或增加较少。