如何最大程度保留卵巢活力，挖掘生育潜能？ (原创)

2019-05-28 18:13 发布

备孕女性如果卵巢功能减退

往往会遭遇以下结局

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排卵障碍——试孕多年无果

卵子质量不佳——IVF移植失败

胚胎发育不好——生化妊娠或胎停流产广东省中医院妇科杨洪艳

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这个时候，有些人急着促排，有些人想着借卵。但其实， 你的当下第一要务是弄清卵巢衰退的程度。 如果你的医生能明确卵巢衰老的具体阶段，并给予相应的个体化治疗方案， 即便卵巢功能减退，同样有自然怀孕的机会。

今天， 广东省中医院主任医师杨洪艳 ，与大家简单分享 “卵巢衰退的精细化治疗” ，帮助各位卵巢功能减退/卵巢早衰的姐妹 挽救生育力，解决排卵障碍＆不孕难题 ！

【 生殖衰老是一个动态渐进的过程，越早治疗效果越好】

一说到卵巢衰退，很多人第一反应就是“月经不来了”、“总怀不上孩子”，如果去医院做相关激素检查，往往会发现是卵巢功能减退，有的人程度较轻，有的人已到了衰退晚期。其实，女性卵巢（生殖）衰老并非一个事件，而是一个动态渐进的过程。

杨洪艳主任说：

卵巢储备是用于确定卵巢能够提供健康和成功怀孕受精的卵细胞的能力。它其实包含两层含义：一是卵巢中卵子的数量，二是卵巢中卵子的质量。但数量和质量并不成正比。

这就好比一个粮仓里的粮食，粮食的多少与粮食保质期不成正比。卵巢正常衰退和过早衰退相比较主要，其差别主要在于卵子数量上的差异，而卵子的质量与年龄关系最为密切。这就是说，一个20多岁卵巢过早衰的患者和一个40岁正常衰退女性相比，如果20多岁的女性能通过治疗获取卵子，其卵子的受孕能力是超过40岁女性的。

当然，不论是正常衰老还是异常（提前）衰退，卵子数量和质量都会随着年龄增长逐渐下降，也就是粮仓的粮食在数量上在不断消耗，新鲜度也日益减退。因此，针对卵巢功能减退的治疗，一定是越早干预效果越好。

【 针对生殖衰老不同阶段精细化用药，方可最大程度提高卵子质量 】

当然，可能有的朋友会问：“卵巢衰老是否有先兆？”、“卵巢功能是否就看激素指标？”、“年龄超过了35岁是否意味着衰老降临？”其实，年龄、月经情况、激素水平都能反映卵巢的年轻与否。

可能你的月经还未发生变化，但神经内分泌已然改变，卵巢已迈向衰老；当然，也有可能你的月经出现了紊乱，却并非由卵巢衰退所致。这个时候，我们就要求助有经验的医生，医生会评估我们的个体情况，进而给予相应的治疗方案。

杨洪艳主任说：

临床中，来我这儿看病的卵巢衰退患者有各种临床表现：有些人是卵子生长缓慢或小卵泡排卵；有些人是卵泡发育超前，与内膜发育不同步，即使排了卵，内膜厚度也跟不上；有些人因为LH缺失出现了LUFS；还有不少卵巢内的窦卵泡缺乏，处于月经停闭状态。像这样的一些患者想要靠自己怀孕是相当困难的。

那么，针对以上不同的情况，我会根据患者的临床表现，对她们的生殖衰退做一个初步判断——究竟是处于衰退早期、中期还是到了衰退晚期，然后再根据生殖衰退不同阶段的内分泌特点精细化用药，通过这样的治疗思路，效果还是很不错的。

1、卵巢衰退早期

临床上，许多备孕多年始终怀不上的女性，如果看她们的激素水平，往往是FSH并没有什么变化，仅仅是LH出现了轻度下降，她的月经可能是正常的，也可能经期略有缩短。这样的患者严格意义上来说，只能称之为卵巢功能减退的 “隐匿期” ，这个阶段的患者会出现黄体期缩短和/卵泡发育相对迟缓。针对这个阶段的治疗，我们就不是着急使用一线促排药物，而是选择合适的中药，在卵泡进入优势化状态（直径长至1.2cm时）结合低剂量的HMG，进一步促使卵泡生长，改善黄体功能。这个阶段想要受孕还相对容易的，至少比到了衰退晚期，月经开始延后、稀发，甚至闭经，卵巢不再排卵时再去治疗要容易得多，怀孕几率也大得多。

因此，大家如果有生育计划，还得尽早做准备，如果一旦发现有“衰退”迹象，应及时就医，千万不要认为可以再等等，自己再试孕一段时间，这样只会耽误治疗最佳时机。

2、卵巢衰退中期

而对于一些处于 生殖衰退中期 的患者，由于FSH轻度上升，卵泡在上个周期的黄体期就开始发育，很多人月经一干净就开始排卵。对于这类患者，我会在其上个月经周期后半期采用中药结合雌、孕激素连续联合方案，降调FSH水平，促使卵泡生长与内膜发育同步。

3、卵巢衰退晚期

那么，再往后到了 衰退晚期 ，这些患者卵巢里仅仅存剩残余卵泡了，在高的FSH作用下也无法生长，这个阶段针对这些残余卵泡我们就不能放弃。此时病情评估最重要的信息是患者自然停经时间。

我的经验是：对于停经3个月以内的患者，通过中药诱导优势卵泡生长，70-80%都能被诱导规律排卵，曾经有患者在治疗后又维持了有规律的排卵月经3年半。对于停经3~6月的部分患者，还可以诱导残余卵泡发育。而对于一些停经超6个月甚至一年的患者，我往往会先用激素补充治疗法（HRT），争取降调了FSH水平后，再上中药，有些患者也能被诱导出优势卵泡。

其实，卵巢衰退晚期患者残余卵泡的复苏，无论是对于患者自然受孕或进行IVF都提供了机会。

大家可以发现，虽说都是针对卵巢衰退的治疗，但在不同阶段的治疗思路还是有所差异的，我们要用动态的思路看待生殖衰老，只有针对生殖衰老不同阶段精细化用药，才能最大程度提高卵子的质量，挽救生育力。

【 不论是否有生育要求，我们都要尽可能保留卵巢活力 】

其实，改善卵巢功能并非只是针对怀孕生子而言的。卵巢衰退、生殖衰老，从核心讲，是整个HPO轴的衰老，虽然我们常常因为月经紊乱、生育受阻才意识到它，但不能否认的是，它所造成的危害是方方面面的—— 骨质疏松、皮肤衰老、记忆力减退、失眠、焦虑、甚至喜怒无常等。

俗话说，卵巢是女性健康与美丽的源泉。源头坏了，女性便不再健康和美丽。因此，一旦发现卵巢衰老的迹象，一定要进行及时干预，对于有生育要求的人而言，这可以让残余卵泡得到最大利用，以创造受孕几率；而对那些无生育要求的人来说，这能最大程度保留其卵巢活力，延迟绝经时间。可以说，尽可能保留卵巢活力是每个女人都需要的。