宫颈机能不全相关知识——你问我答 (原创)

2017-08-18 22:38 发布

胡友斌，副主任医师，副教授，青岛妇女儿童医院妇科中心副主任。担任中国医师协会微无创分会青年委员、山东省医学会计划生育分会委员、青岛市妇产科分会副主任委员兼内镜学组组长、青岛市医学会妇科肿瘤分会副主任委员、青岛市妇科质量控制中心副主任等社会职务。从事妇产科临床工作二十余年，研究方向为妇科肿瘤和妇科微创，迄今已完成几乎所有四级妇科内镜手术万余例，积累了丰富的临床经验。青岛妇女儿童医院妇科中心胡友斌

宫颈机能不全

宫颈机能不全又称为宫颈功能不全或宫颈内口松弛，是指中孕期宫颈无痛性扩张致妊娠不能维持到足月，是导致复发性晚期流产和早产的主要病因之一。随着宫颈疾病的防治和计划生育手术率的普遍提高，宫颈机能不全发生率逐年增加，反复大月份流产给广大家庭带来身体及心理上的双重打击。今日就宫颈机能不全的一些问题和大家沟通，希望对大家有所帮助。

你问我答环节

1、问：宫颈机能不全病因是什么？

答：很多患者会想自己为什么会患宫颈机能不全，但遗憾地讲宫颈机能不全发病机制尚不明确。目前公认的病因分为：（ 1）先天性机能不全，由于宫颈形态发育异常或所含胶原成分少，造成组织功能及结构薄弱。（2）后天性损伤是该病的常见病因，包括清宫术、宫颈裂伤、宫颈锥切术等宫颈手术或创伤。

2、问：哪些情况需要考虑宫颈机能不全？

答：对于反复中孕期流产、早产患者，尤其是流产过程无明显腹痛即发现宫颈开大的情况，需要考虑宫颈机能不全诊断。宫颈锥切术后宫颈管变短，需要评估宫颈功能，其他子宫先天性异常（如单角子宫、双角子宫等）、意外发现宫颈管短、非孕期宫颈内口开大也要考虑宫颈机能不全可能。

3、问：宫颈机能不全有哪些治疗方法？

答：宫颈机能不全的治疗分为：（ 1）保守治疗：如孕期卧床、保胎药物、子宫托治疗，但是孕期卧床和保胎药物在治疗并没有带来妊娠结局的明显改观，且让一个孕妇躺在床上度过十月怀胎是非常艰巨的任务，时时面临着血栓、感染等问题。（2）手术治疗：分为经阴道环扎和经腹腔镜下宫颈环扎术，是目前治疗宫颈机能不全的安全有效策略。

4、问：哪些人适合进行宫颈环扎术？

答：对于宫颈机能不全患者，宫颈环扎术是目前最安全有效的治疗方案，确诊为宫颈机能不全患者建议进行宫颈环扎治疗。且目前证据表明，只要出现一次中孕期无明显腹痛发生流产患者，进行宫颈环扎术可以明显受益。

5、问：经腹腔镜下宫颈环扎有哪些优势？

答：

安全有效，经治疗后宫颈机能不全患者活产率高。

对于宫颈畸形、经阴道宫颈环扎术失败的患者仍可施行。

微创特点，术后可尽快怀孕。

阴道内无伤口，避免感染。

对于孕期环扎同样安全有效。

孕期患者不需严格卧床，生活可以自理。

剖腹产时环扎带无需拆出，可以再次妊娠。

6、 问：腹腔镜下环扎术可以在孕期进行吗？

答：腹腔镜下宫颈环扎术在孕期同样可以进行，一般选择孕 6-8周左右。因为孕期手术难度增大，还要考虑手术及麻醉刺激对胎儿影响。所以如果发现宫颈机能不全，建议最好在孕前环扎。

7、 问：腹腔镜下环扎术后需要做什么？

答：腹腔镜下宫颈环扎术后来 1-2次月经就可以准备要宝宝了，我们会积极指导受孕，提高受孕概率，如监测排卵，寻找合适的同房时机。如果合并有不孕或其他流产的因素，积极门诊治疗，必要时可行试管婴儿。

8、 问：腹扎术后孕期有什么注意事项？

答：腹腔镜下宫颈环扎术较经阴环扎有一个很大的优势是孕期可以下床活动，不需严格卧床，生活可以自理，一般的家务、做饭都可以胜任，个别工作环境轻松的也可以去上班。孕期正常饮食，规律产检，建议保持大便顺畅，要知道便秘也是很多孕妇早产的潜在因素。如果出现腹痛、阴道流血流液等不适随时医院就诊，就诊时需跟产科医师说明是经腹腔镜下环扎的，以便合理处理。

9、 问：关于宫颈环扎一道线还是两道线？

答：腹腔镜下宫颈环扎术，采用的是 5mm宽的Mersilene带，可以提供长时间有效的张力，一般宫颈环扎一道线就足以，目前尚未有报道采用该缝扎线孕期断裂案例，请大家放心。对于特殊患者，如宫颈锥切术后宫颈长度过短、拟生育双胎（试管）、单道线环扎后宫颈口偏松的患者可根据情况环扎两道线。

10、 问：腹扎术后孕晚期怎么分娩？

答：腹腔镜下宫颈环扎术后需要剖宫产分娩，当妊娠 38周后评估胎儿成熟，就可以行剖宫产手术终止妊娠。但是当孕期出现难以抑制的宫缩、早产临产时需拆除缝线。还有一点需要对大家说，剖宫产时可以同时取出环扎线，若想生育二胎，可保留环扎线。当患者有反复盆腔炎症、慢性盆腔痛时可考虑腹腔镜手术取出缝线。