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检查单解读超声波通常情况下是用于检查和诊断用的，但是超声波也可以用于治疗疾病。
自 90 年代开始发展起来的聚焦超声技术，其治疗原理类似于太阳灶（图一），太阳灶是将太阳光聚集起来加热，而聚焦超声则是将超声波聚集起来在靶点，在靶点将超声能量转换为热能，短瞬之间将靶点的组织温度升高到 65 ℃以上，起到消灭肿瘤的作用。而在超声波聚集的途径中，因为超声波的能量未能达到一定的阈值，所以也就不会发生损害（图二）。也正因为这点，聚焦超声的治疗，逐渐成为一种没有刀口的治疗方式。 成都市天府新区人民医院妇产科王英
聚焦超声的治疗目前已经被应用于肝脏肿瘤、 骨肿瘤 和 妇科肿瘤 的治疗过程中。在国内应用于 子宫肌瘤 的治疗已经有 10 年左右的历史。
在全球上，聚焦超声比较成熟的设备有两家公司的设备，一个是来自于中国重庆医科大学研制成功由海扶公司生产的海扶（图三），另外一家是来自于以色列的 Insightec 公司，目前海扶已经取得欧盟的认证，但是尚未取得美国 FDA 的认证，而 Insightec 公司的设备2004年即取得了美国FDA的认证，在2015年获得中国 SFDA 的认证。但是两种设备都是已经是比较成熟的技术。
图三、海扶设备
图四 磁波治疗设备（核磁共振监测）
海扶治疗 子宫肌瘤 ，具体过程可以看这个视频：
http://v.youku.com/v_show/id_XNTQ2NTA3MTEy.html
原理介绍看下这个：
http://v.youku.com/v_show/id_XNTQ2MzAzMjIw.html
高强度聚焦超声治疗 子宫肌瘤 的优势是在于其微创，治疗后因为对皮肤、皮下组织以及子宫的其它部位没有损伤，因此术后患者恢复很快，一般来说手术当天即可回家。
治疗结束后，肌瘤一般不会马上萎缩，一般需要通过 3-12 个月的时间逐渐缩小，但是通常情况下也不会完全消失，可能会存在着一瘤核。我们统计的材料来看，大概 80-90% 的患者在治疗后症状缓解，肌瘤缩小，但是也有 10-20% 的患者效果不理想，可能需要进一步的干预处理。
在治疗以后，通常用超声来复查 子宫肌瘤 的变化，经线往往不会那么快发生萎缩，但是内部的坏死往往通过超声不能发现，只能通过超声造影或者增强核磁共振才能发现。坏死的组织在体内是逐渐吸收的过程，也不会发生癌变，上图显示的是一例 子宫肌瘤 合并肌腺症的患者在治疗以后因为症状控制不满意行子宫切除术看到的结果，左侧的肌瘤内部已经发生了坏死，不再具有活性。
高强度聚焦超声治疗的缺点有以下几个方面： 1. 不能没有获得组织病理学检查，因此若是术前怀疑恶性的肌瘤（所幸 子宫肌瘤 恶性变的几率很低，且主要发生在老年的患者）； 2. 不能避免 子宫肌瘤 的复发，这个问题只要是保留着子宫，是在所难免的，无论是做手术剔除 子宫肌瘤 还是其它治疗 子宫肌瘤 的方式，只要留着子宫，就面临着复发的问题； 3. 子宫肌瘤 在治疗的时候，医生可能会顾及周围的组织，可能导致消融 子宫肌瘤 不完全，也就意味着肌瘤可能没有全部坏死，在术后可能继续增大。 4. 治疗过程中，为了减少副损伤的机会，我们一般采用静脉镇痛镇静用药的方案，术中是清醒的，不如腹腔镜手术可能会全麻无痛觉，术中可能仍然会有疼痛。
高强度聚焦超声治疗 子宫肌瘤 的过程中，如同医生手里面的刀，如果靶点位置有所偏移，或者在治疗过程中由于超声通道的异常反射，都可能会导致副损伤的可能性，比如损伤到邻近的肠管、膀胱、神经等，在美国聚焦超声治疗 子宫肌瘤 有曾经发生过神经损伤导致病人截瘫的报道，但是是罕见的并发症，肠管损伤发生的几率在千分之二左右，一旦发生需要手术进行修补肠管。因此手术的并发症也是在治疗的过程中必须要了解到的，虽然很低，但是存在。磁波的设备是在核磁共振的监测下进行治疗区域温度的监测，相对来说安全系数就要大些。
具体多少时间是取决于肌瘤的大小、位置。在治疗之前，需要进行核磁共振的评估，如果核磁共振的影像评估不合适，不能选择进行高强度聚焦超声治疗。肌瘤如果是带蒂的浆膜下肌瘤或者凸向宫腔的粘膜下肌瘤，完全可以通过腹腔镜手术或者宫腔镜手术来解决，也未必需要选择海扶治疗。
目前，我对于 子宫肌瘤 高强度聚焦超声治疗的观点是，首先患者有进行治疗的指征，很多患者身体里面有肌瘤（ 子宫肌瘤 的发生率可能高达 10-20% ，在美国的黑人中 50 岁的时候甚至高达 70% ），但是肌瘤不大，没有症状，这样的肌瘤通常情况下不必需要干预，定期检查即可，到了绝经有可能就会萎缩。如果是需要手术干预的肌瘤，如果不是特殊类型（比如带蒂的浆膜下肌瘤、凸向宫腔的粘膜下肌瘤、阔韧带内的肌瘤、宫颈肌瘤），如果也愿意接受高强度聚焦超声治疗，那么是可以尝试的。对于有生育要求的患者，目前已经有不少患者取得了成功妊娠的报道，但是我们需要积累更多的经验，对于治疗后，相对于手术而言，我们要求的避孕时间更短。
对于这么一种新的治疗方案，优点和缺点并存，超声治疗并不适应于所有的患者，但是对于追求越小创伤的患者，也是一种非常不错的治疗方案。
原北京协和医院妇产科
龚晓明医师
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微博： @ 龚晓明医生
2013-4-24
于北京
2016-12-4
更新于广州
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