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检查单解读1 ．长了肌瘤怎么办呢？是不是都要开刀呀？ 台州恩泽医疗中心（集团）恩泽医院妇产科潘一红
子宫肌瘤 让人宽慰的地方就是它本质上是良性的，恶变的可能性很小（约 0.47% ），这就是为什么医生对没有症状的 子宫肌瘤 患者敢于采取观察的主要原因。 据统计，由于一些患者可以没有任何症状，而且以前医疗水平和人们的健康意识不高，很多 子宫肌瘤 没有被发现，至少20-30%的妇女患有 子宫肌瘤 。 事实上，很多女性的 子宫肌瘤 都没有被诊断出来，与瘤共存而不影响健康。
对于没有 月经过多 、疼痛、排尿困难、贫血等症状、小的肌瘤（如在体检中超声检查发现的直径 2-3 厘米、或者更小的肌瘤），一般建议观察，每 3-6 个月行一次 B 超或盆腔检查。女性朋友大可不必为这样小的肌瘤惊慌失措、辗转反侧，当它就是脸上长了个瘊子罢了。
2. 那什么情况下要开刀？
如果出现以下情况，就需要考虑治疗了，包括：①单个肌瘤直径超过 5 厘米、或子宫总体积超过怀孕子宫 2-3 个月大小。②尽管肌瘤不大，但由于位置特殊引起症状者：例如肌瘤长在子宫下段和子宫颈（宫颈肌瘤），引起尿频、尿急或者排尿困难者；肌瘤压迫直肠引起 便秘 或腹泻者；长在子宫腔内（粘膜下肌瘤）引起 月经过多 ，甚至贫血者。③多次流产或者不孕，怀疑为 子宫肌瘤 为主要原因者。④有提示 子宫肌瘤 恶变的征兆：绝经后先前存在的 子宫肌瘤 不缩小反而增大；近期内 子宫肌瘤 突然迅速增大；超声检查提示肌瘤血运极其丰富等。
3. 手术方式有些什么
手术是最主要的治疗手段 ，效果立竿见影！ 手术治疗的方式分为有三种：完全切除子宫，只切除肌瘤而保留子宫。切除子宫保留宫颈，
4 、 那么，什么时候切除子宫，什么时候保留呢？
早先认为，子宫上都长“瘤子”了，当然应该切除它，保命要紧，还管什么繁衍后代！后来发现， 子宫肌瘤 是良性的，对于没有生育的年轻妇女，切除子宫是残酷的！英国妇科手术大师邦尼提出：“为了一打纯属良性的肌瘤而切除妇女的子宫，无疑是一次外科手术的彻底失败”，于是开始了 子宫肌瘤 剔除术（即只切除肌瘤而保留子宫）。
一般教科书上提出：对于35岁以下希望保留生育功能的患者，可以行 子宫肌瘤 剔除术。但目前大龄生育者越来越多，35岁的界限似乎太低，我们在临床中多以40岁为界。但随着社会的发展，二胎政策的开放，40岁也不是界限了，很多妇女即使不再考虑生育，也不愿切除子宫，认为切除子宫后就不女人了（这种观点不正确，可参考我的相关科普短文），经常有50岁多了还要求行 子宫肌瘤 剔除的。所以，我们目前的建议：对于40岁以下的妇女，如果 子宫肌瘤 不能保守治疗而需要手术，可行 子宫肌瘤 剔除术；对于45岁以上的妇女，则最好行子宫切除术。当然，如果强烈要求保留子宫，也可进行肌瘤剔除。
5. 对于行肌瘤剔除术的妇女，是不是就没有影响了呢？
①剔除后可能复发，若干年后可能再次手术；
②如果肌瘤过多或位置特殊，术中出血很多，有时为了抢救，不得已而改行子宫切除；
③对有恶变可能的肌瘤，如果剔除后的病理切片检查证实为恶性，还需要二次手术，行子宫切除或更大范围的切除；
④ 子宫肌瘤 剔除与妊娠的问题，比较复杂，需专文论述，有时间我整理出来后贴出来。
6. 听说腹腔镜下 子宫肌瘤 微创手术，是不是都可以做的，什么情况下选择腹腔镜？
腹腔镜手术是一种目前很流行的手术方法 ，它是通过在腹部做3~4个小切口（每个切口长约1厘米），借助特殊的摄像系统（相当于能够进入腹腔的眼睛）和一套特殊器械（相当于能够通过小孔进入腹腔的手指）来完成手术。
它的优点是术后恢复快，美观、腹部几乎不留疤痕，术后腹腔粘连轻微。 通过腹腔镜来剔除 子宫肌瘤 是妇科进行最多的手术之一，那么，哪些 子宫肌瘤 适合腹腔镜剔除，而哪些又相对不适合呢？
当然，对于绝顶的腹腔镜高手来说，几乎没有什么肌瘤不能通过腹腔镜来剔除，但这种人毕竟不多！大多数患者面对的仍是一些普通的（顶多相当于专职驾驶员）妇科医生，因此，您在 和医生讨论腹腔镜 子宫肌瘤 剔除的时候需要考虑以下情况。
(1). 肌瘤是一个（单发肌瘤）还是多个（多发肌瘤）？
相对来说，单发肌瘤比较适合用腹腔镜来剔除，而多发肌瘤，特别是 子宫肌瘤 很多，而且每个都不小的时候，用腹腔镜剔除就比较困难。不在于剔除瘤子有多困难，而在于剔除后要通过腹腔镜缝合子宫表面的伤口比较困难（后述），会导致较多出血，甚至发生休克。
(2) 是肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤还是粘膜下肌瘤？
打个比方，将子宫比作一间独立的屋子，如果肌瘤的大部分或全部位于屋的里墙，称为粘膜下肌瘤；如果肌瘤的大部分位于屋的外墙，则称为浆膜下肌瘤；如果肌瘤位于墙中间，就成为肌壁间肌瘤。从腹腔镜的角度，能够看到的是子宫的外表面。因此，浆膜下肌瘤用腹腔镜剔除最为容易，其次是一定大小的肌壁间肌瘤（太小了藏在墙中间看不到），小的粘膜下肌瘤通过腹腔镜剔除就比较困难，当然，可以用宫腔镜来剔除。
（3） 肌瘤是位于子宫的顶部（但学名为宫底）、前壁、下段还是后壁？
对于位于宫底和前壁（相当于屋顶和前面）的肌瘤，腹腔镜手术要容易一些。而对于下段和后壁的肌瘤（相当于地基和后墙），腹腔镜剔除没有困难，但同样是缝合比较困难。
(4) 术后患者是否需要生育？
如果需要生育，对较大的、或者多发的 子宫肌瘤 行腹腔镜剔除需要权衡。 有两个原因：首先，腹腔镜手术对缝合的技术要求是最高 的，总体而言，它缝合的牢固性不如开腹。而 子宫肌瘤 剔除术后如果妊娠，随着子宫不断增大，缝合处就是一个薄弱部位，出现子 宫破裂的危险就更大（我曾遇到过三例行腹腔镜 子宫肌瘤 剔除术后子宫破裂，十分危险！）。
（5）恶变的可能性大不？
如果肌瘤恶变，腹腔镜粉碎机的使用会使恶性肿瘤从早期升级为晚期。
（6）即便是良性 子宫肌瘤 ，也有在其他组织播散性生长的。
很多医院也报道了腹腔镜手术后若干年腹膜上、大网膜上等再长出了肌瘤，因为 子宫肌瘤 组织活性很好，播散的细胞可以种植在别的组织上重新生长，像蚯蚓的身体！
7. 开腹和腹腔镜谁剔除肌瘤更干净？
不能一概而论，但总体来说，腹腔镜的一个弱点就是手术中医生缺乏直接触觉（因为他握着的是半米长的手术器械一端！）。在开腹手术中，医生可以通过手的触摸来发现藏于子宫肌壁间的小肌瘤，而在腹腔镜手术中要发现这种肌瘤就很困难。这也是为什么多发 子宫肌瘤 用腹腔镜剔除相对困难的原因之一。当然很多小肌瘤，即使留在体内，也是不影响生活的。更何况，多发 子宫肌瘤 ，即使可见的可触摸到的剔除干净了，也很容易很快复发！
所以，只有选择合适的方式，才能达到最好的效果。
更多信息请关注：台州交通之声FM102.7
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