子宫内膜息肉这么快复发，是不是手术没有做干净？需要手术吗？ (转载)

2019-06-05 21:54 发布

有个病人总要问我，3几个月前做了宫腔镜下子宫内膜息肉切除，结果阴超提示仍有子宫内膜息肉。她苦恼地问我：为什么这么快就复发了？是没切干净吗？接下来怎么治疗？
子宫内膜息肉患病率7.8%～34.9%。常见于35岁以上女性，且发病率随年龄增长而增高。35岁以下的女性子宫内膜息肉的发病率约3％，35岁以上的女性约为23％，绝经后妇女的发病率最高，约为31％，发病高峰年龄为50岁，70岁以后很少发生。研究显示，子宫内膜息肉恶变率随年龄升高呈上升趋势，绝经后恶变率可高达10％。
术后复发率为6.2%～29%。术后复发时间几天至几年不等。几天至1个月为短期复发，术后几个月至几年为晚期复发。
研究表明，不孕患者行息肉切除能提高生育能力，妊娠率提高43%～80%，行人工受精者妊娠率从28%提高到63%。
子宫内膜息肉的治疗
1.药物治疗：LNG-IUS，孕激素，COC。作用有限，可作为宫腔镜术后的预防复发的治疗手段。
2.手术方式：刮宫；宫腔镜下剪除或摘除；宫腔镜下切除。
宫腔镜下息肉切除术因直视下操作避免了正常内膜的损伤被认为是息肉治疗的首选或金标准。
息肉复发的原因
有两种情况。子宫内膜息肉切除未达基底层，息肉切除未「除根」，术后原位生长，叫息肉复发；手术时该部位尚无息肉，术后发现息肉叫息肉新发。
1.激素替代治疗、未生育或少产、绝经晚、长期不排卵和伴发子宫内膜增殖症者息肉复发增加。多发性息肉术后复发率比单发性息肉高。
2.息肉切除不彻底。子宫内膜包括功能层（致密层、海绵层）、基底层。功能层在每个月经周期自然脱落，故仅为一过性存在，决定功能层去留和生长的是基底层。如果息肉的「根」在基底层，就很难切除干净。
子宫内膜息肉的病理学特征
子宫内膜息肉是基底层的局限性增生。
子宫内膜息肉由子宫内膜腺体、管壁较厚的血管以及少量致密的纤维结缔组织组成的间质构成。
病理类型：功能性息肉（源于成熟的子宫内膜）、非功能性息肉（源于未成熟的子宫内膜）、腺肌瘤型息肉、绝经后息肉（又称萎缩性息肉）。
治疗原则
1.对于无生育要求者可彻底切除。
2.对于要求妊娠者适当切除，目的是恢复宫腔形态。
3.子宫内膜息肉术后复发率高，要重视后续治疗，口服、阴道用孕激素和曼月乐宫腔放置均可抑制息肉生长。
4.口服孕激素或宫腔放置曼月乐应尽早进行。口服孕激素无效者并非曼月乐无效。
5.急于妊娠者放环后3个月复查宫腔镜，无复发迹象且输卵管通畅者，可取环试孕。
6.有复发或/和其他不孕因素者继续保留曼月乐。