低级别宫颈上皮瘤变有一半的逆转率，为什么还是建议Leep手？ (转载)

2019-01-21 23:29 发布

CIN(宫颈上皮内瘤变)仅指鳞状上皮吗?还是包括腺上皮?如果包括
的话，原位腺癌也属于CIN?原位腺癌这个术语还有保留必要吗?临床处理原则有何不同?
群主参考文献，试着作答如下。现在多用低级别或高级别鳞状上皮内病变，少用CIN。
宫颈上皮内瘤变，1级(CIN 1);轻度鳞状上皮发育不良;扁平湿疣;中空细胞不典
型性;中空细胞化等都曾经是低级别鳞状细胞上皮内病变(LSIL)的同义词。从组织病理学上看，低级别和高级别上皮内病变的两级分类较以往使用的术语CIN 1、 CIN 2与CIN 3的三级系统，在生物学上更具相关性，在组织学上更易重复，因此，目前多推
荐。
活检证实为LSIL患者的结局极好，有望在平均大约一年时间内消退。由于活检可能遗
漏最严重的病变，通过阴道镜组织病理学诊断为LSIL的患者，仍有大约10%的存在隐匿性HSIL。高级别鳞状上皮内病变(HSIL)，是一种如果不治疗会有进展为浸润性癌相当风险的
病变。
宫颈上皮内瘤变，2级(CIN 2);宫颈上皮内瘤变，3级(CIN 3);中度鳞状上皮发
育不良;重度鳞状上皮发育不良;原位鳞状细胞癌(CIS)等曾经是HSIL的同义词。目前，HSIL命名下包括CIN 2与CIN 3。在任何宫颈活检诊断中，CIN 2在不同观察者间可重复性最差。超过一半活检为CIN 2者，在随访手术切除时，以CIN 3为最后诊断。想要保留生育能力的女性中，临床医生可能要求病理学家尽可能分辨HSIL(CIN 2)和HISL(CIN 3)，考虑到HSIL(CIN 2)消退的可能性，从而尽可能地避免年轻的育龄期女性由宫颈切除
所造成的并发症。然而，临床上尚无证实可靠的标志物，能将需要治疗的HSIL从能够安全随访的HSIL中
区别出来。大多数患者通过治疗能治愈，接受冷冻治疗、激光消融、电热圈环形切除手术(LEEP) 或手术锥切治疗任何级别的SIL(CIN)。
原位腺癌是指含有恶性表现腺上皮的上皮内病变，若不治疗，存在发生浸润性腺癌相当风险。高级别宫颈腺上皮内瘤变(HG-CGIN)曾是其同义词。
以往有认为，这类病人应接受冷刀锥切，其原因是病灶具有多灶性、跳跃性等特点。现认为，LEEP亦可，基于能否完整切除病变。如果不考虑生育，子宫切除可能更好。对年轻女性，即使不生育，本人也倾向于不切子宫。
在美国的指南中，HSIL与原位腺癌是分开描述管理的。就单纯从是否切除子宫角度看，前者多不主张，后者多主张。