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检查单解读1. 植入概念 植入也称着床，是指处于活化状态的胚泡与处于容受态的子宫内膜相互黏着，直至胚泡完全埋入子宫内膜的一个连续复杂的动力生物学过程。人类的胚泡植入是一个在空间和时间上严格控制的过程。植入是人类生殖过程中重要步骤之一，也是决定妊娠成功与否的关键（图-1）。一个携带父方和母方遗传物质的“异源物”—受精卵，在母体子宫中“植入”，不仅要克服母体对“异源物”的免疫排斥反应，而且涉及母体和胚胎在时间和空间上的同步发育和相互协同作用。胚泡植入是妊娠的第一步，胚泡只有在植入以后才能从母体血液中获得充足的营养物质，以满足胚胎发育的需要。植入机制涉及胚胎与母体子宫间极其复杂而精细的多因素协同作用。 北京家恩德运医院遗传咨询科窦肇华
图-1 植入成功意境图
2. 植入过程 桑椹胚发育到胚泡期并脱去透明带后，胚泡在子宫内膜上开始植入。从黏附到植入的过程，大约人类于受精后5 ~ 6 天开始，到第10 ~ 12 天完成，子宫内膜上皮受损部分完全修复，子宫内膜出现明显的蜕膜化反应。
（1）胚泡形成： 桑椹胚在宫腔内汲取营养，继续生长、分裂，细胞逐渐增多并呈有序排列。当卵裂球细胞达到一定数量时，细胞间出现一些小的腔隙，这些间隙逐渐融合形成一个大腔，此时的胚即为囊胚或胚泡。胚泡周围一层扁平细胞，称滋养层，将来发育成胎盘和绒毛。在胚泡一端的细胞团，称内细胞群，将来发育成胚胎。
（2）透明带脱落 透明带包绕在胚泡外周，随着胚泡的增长、变大，透明带也逐渐长大、变薄、溶解，裸露的胚泡滋养层细胞直接与子宫内膜接触，有利于胚泡的黏附。
（3）胚泡在植入点的定位 胚泡一般都定位在对胚泡发育有利的地方，即子宫内膜稠密，能提供丰富营养的部位，；多胚泡还能等距离均匀分布，避免拥挤。胚泡本身所发生的机械压力和子宫平滑肌蠕动作用的相互配合，将胚泡确定在子宫腔中一个合适的植入位点。胚泡定位后，确保胚泡滋养层靠近血管稠密、营养丰富的子宫内膜。 胚泡与子宫内膜之间的相互识别，是胚泡定位、能否顺利植入的关键。
（4）胚泡和子宫内膜的黏附 胚泡滋养层细胞与子宫内膜细胞相互识别、迁移，进而发生黏附，这是胚泡植入过程中一系列细胞─细胞、细胞─基质之间相互作用的结果。胚泡与子宫内膜上皮细胞是否顺利接触，此时的胚泡与子宫内膜表面生物活性分子之间的分子交流至关重要。两者间能顺利的进行分子交流，能诱导胚泡选择最适合植入的地点，利于植入；能顺利地进行分子交流，说明子宫腺体的分泌功能正常，分泌的各种营养物质的浓度与比列，能及时给胚泡提供丰富营养物质，对胚泡植入相当关键（图-2）。当胚泡与子宫内膜紧密接触时，子宫内膜上皮细胞与滋养层表面交互嵌合，直至牢固附着为止。早期胚泡黏附的第1个形态学标志是顶端连接复合体的形成。黏附使胚泡滋养层与子宫内膜有了组织学和生理学上的联系。
图-2 胚泡与子宫内膜的分子交流
（5）胚泡滋养层向子宫内膜的侵入 黏附在子宫内膜的滋养层穿透子宫内膜上皮层，使上皮细胞间的桥粒和顶端复合体解离，侵入到基膜。胚泡植入阶段包括滋养细胞与细胞外基质黏附、基质降解、内膜蜕膜化及细胞滋养细胞移行等变化。
胚泡植入完成后，才算是怀孕（图-3）。
图-3
3. 蜕膜化反应 胚泡植入时，子宫内膜正处于分泌期，植入后血液供应更丰富，腺体分泌更旺盛，基质细胞变得十分肥大，富含糖原和脂滴，内膜进一步增厚。子宫内膜这一系列变化，称蜕膜反应此时的子宫内膜，称蜕膜。根据蜕膜与胚的位置关系，将其分为3部分：位于胚深面的基蜕膜、覆盖在胚的宫腔侧的包蜕膜、子宫其余部分的蜕膜是壁蜕膜。底蜕膜将来发育为胎盘。
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