急速咨询
检查单解读
1.口服避孕药 中国医科大学附属盛京医院大连医院妇产科梁玉杰
用法：连续或周期用药，持续6个月及以上，可较长时间用药。 作用机制：抑制排卵。
副作用：较少，偶有消化道症状或肝功能异常。40岁以上或有高危因素（如糖尿病、高血压、血栓史及吸烟）的患者，要警惕血栓的风险。
2. 高效孕激素：
用法：连用6个月。
作用机制：合成的高效孕激素可引起子宫内膜蜕膜样改变，最终导致子宫内膜萎缩，同时，可负反馈抑制下丘脑-垂体-卵巢轴。
副作用：主要是突破性出血、乳房胀痛、体质量增加、消化道症状及肝功能异常。
3. 孕三烯酮：
用法：2.5 mg，2～3 次/周，共6 个月。
作用机制：孕三烯酮是雄激素衍生物，是合成的19-去甲睾酮衍生物，是1种抗孕激素的甾体激素。主要作用机制是减少ER、PR水平、降低血中雌 激素水平、降低性激素结合球蛋白水平。
副作用：雄激素样作用如毛发增多、情绪改变、声音变粗。此外，还可能影响脂蛋白代谢，可能有肝功能损害及体质量增加等。
5. GnRH-a：
用法：依不同的制剂有皮下注射或肌内注射，每28天1次，共用3～6个月或更长时间。
作用机制：下调垂体功能，造成暂时性药物去势及体内低雌激素状态。也可在外周与GnRH-a受体结合抑制在位和异位内膜细胞的活性。
副作用：主要是低雌激素血症引起的围绝经期症状，如潮热、阴道干燥、性欲下降、失眠及抑郁等。长期应用则有骨质丢失的可能。
6. GnRH-a+反向添加方案：
理论基础：“雌激素窗口剂量理论”学说，不同组织对雌激素的敏感性不一样，将体内雌激素的水平维持在不刺激异位内膜生长而又不引起围绝经期症状及骨质丢失的范围[雌二醇水平在146～183 pmol/L（即40～50 pg/ml）之间]，则既不影响治疗效果，又可减轻副作用。
反向添加（add-back）方案：
（1）雌孕激素方案：雌孕激素连续联合用药。戊酸雌二醇0.5～1.5 mg/d，或结合雌激素0.3～0.45 mg/d，或每日释放25~50 μg的雌二醇贴片，或雌二醇凝胶1.25 g/d经皮涂抹；孕激素多采用地屈孕酮5 mg/d或醋酸甲羟孕酮2～4 mg/d。也可采用复方制剂雌二醇屈螺酮片，每日1片。
（2）单用孕激素方案：每日醋酸炔诺酮1.25～2.5 mg。
（3）连续应用替勃龙，推荐1.25～2.5 mg/d。
反向添加的注意事项：
（1）何时开始反向添加尚无定论。
（2）应用反向添加可以延长GnRH-a使用时间。治疗剂量应个体化，有条件者应监测雌激素水平。
7. 内异症患者的激素补充问题
内异症患者绝经后或子宫及双侧附件切除术后可以进行激素补充治疗，以改善生命质量。激素补充治疗根据患者的症状，进行个体化治疗。
即使子宫已经切除，如有残存的内异症病灶，建议雌激素补充治疗同时应用孕激素。无残存病灶也可只应用雌激素补充治疗。
有条件时，应检测血雌二醇水平，使雌激素水平符合“两高一低”的原则，即“高到不出现症状，高于不引起骨质丢失，低到内异症不复发”。
8. 合并不孕的治疗
如合并子宫内膜异位囊肿，首选超声引导下穿刺术，予GnRH-a 3～6个月后进行IVF-ET。反复手术可能进一步降低卵巢储备功能，有卵巢功能早衰的风险。复发者IVF-ET的妊娠率是再次手术后妊娠率的2 倍（分别为40%、20%）。未合并子宫内膜异位囊肿者，予GnRH-a 3～6个月后进行IVF-ET。
9. 盆腔外内异症（ 瘢痕内异症 ）
（1）手术是最主要的治疗方法。病情严重者术前可以短暂用药。（2）完全切除病灶：应彻底切净病灶包括病灶周围陈旧的瘢痕。（3）正确的组织修补：对齐解剖层次，对于组织结构缺损明显者予以修补（腹壁补片、肛门括约肌修补）。（4）正确的术后处理：预防感染，伤口管理。会阴部瘢痕内异症术后还需要饮食管理和排便管理。
10. 其他少见的盆腹腔外内异症
内异症可侵犯胸膜、肺、腹股沟、脐、横膈、坐骨神经、外耳、头皮等身体的各个部位。
根据临床表现可采取手术治疗或药物治疗。胸膜内异症和肺内异症引起的气胸和咯血常发生在经期，肺部X线片或CT检查可有气胸和肺部阴影，通常在月经后消失；诊断应排除肺部的其他疾病，特别是肿瘤和结核。治疗上以药物治疗为主，一般建议应用GnRH-a 3～6个月观察疗效，如果有效可继续用其他药物维持治疗。有生育要求者则建议妊娠。停药后有复发的可能。建议长期随诊。
打开APP