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检查单解读张某某，男，39岁，身份证号：3202111976xxxx1053 社保卡号：600xxxx020。2015年10月21日初诊。
主诉：患者结婚9年，5年前开始备孕，分别于2011年、2013年成功怀孕2次，但均2月左右胎停，精液分析多次，均浓度正常，活力较低，精子完整性差，精子DNA碎片指数（DFI）高，高可染性精子指数（HDS）高。 曾多处求诊，服用滋肾生精之品（具体不详）无效，遂来我处就诊。现症见口渴，阴囊潮湿，余无其它不适，小便正常，大便1次/日，饮食佳，睡眠尚可，舌尖红，苔白，脉弦细。否认 高血压 、 糖尿病 、心脏病等慢 性病 史。 上海中医药大学附属龙华医院外科（泌尿外科）应荐
生殖系统检查：第二性征正常，外生殖器发育良好，睾丸大小、质地正常，附睾无结节。
精液常规示：精子浓度：59.8百万/ml，精子总活力（PR+NP）:77.5%，向前运动精子（PR）：31.9%，精子总数：245.18百万。精子DNA碎片指数（DFI）:40.60%，高可染性精子指数（HDS）：31.57%（参考值范围：DFI≦15%，HDS≦15%）。（上海市第一妇婴保健院，2015-09-08）。中医诊断：不育症，证属湿热下注。治宜清热利湿，宣畅气机。
方用三仁汤加减。药用：杏仁6g，生米仁30g，厚朴9g，半夏12g，蔻仁3g，淡竹叶6g，土茯苓30g，忍冬藤15g，碧玉散30g，龙胆草6g，黄芩12g，蛇床子9g，女贞子12g，旱莲草30g，地肤子15g。共7剂，日一剂，煎煮2次，混合约800ml，分早中晚温服。
2015年10月28日复诊，患者诉未见明显不适，大便调，舌淡，苔白，脉细。原方加龙葵15g，六曲15g。共14剂，日一剂，煎煮2次，混合约800ml，分早中晚温服。此方加减服用2月余。
2015年12月30日六诊，精液常规示：精子浓度：19.9百万/ml，精子总活力（PR+NP）:57.4%，向前运动精子（PR）：21.7%，精子总数：89.55百万。精子DNA碎片指数（DFI）:10.67%，高可染性精子指数（HDS）：22.54%。（上海市第一妇婴保健院，2015-12-23）。精子完整性有明显好转。经中草药治疗近三月，精子DNA完整性虽未完全达标，但较治疗前已有质的提高。辨证无误，治法得当，守方继服。大便1次/日，舌淡，苔腻，脉弦。原方去淡竹叶，加钩藤9g，蝉衣6g，荆芥9g。共14剂。
2016年1月20日七诊，患者诉易发疹，大便调，舌红，苔白，脉弦细。调整处方为：杏仁6g，生米仁30g，厚朴9g，半夏12g，蔻仁3g，淡竹叶6g，土茯苓30g，忍冬藤15g，碧玉散30g，旱莲草30g，龙葵15g，六曲15g，夏枯草15g，川楝子12g，生黄芪30g，淮山药12g，木瓜15g，钩藤9g，荆芥9g，防风12g。共14剂。此方加减服用1月余。
2016年3月23日十诊，精液常规示：精子浓度：33.1百万/ml，精子总活力（PR+NP）:53.9%，向前运动精子（PR）：40%，精子总数：191.98百万。精子DNA碎片指数（DFI）:7.34%，高可染性精子指数（HDS）：6.74%。（上海市第一妇婴保健院，2016-03-09）。精子活力与精子完整性已完全正常。原方加减继服以备孕。
2017年5月13日，患者妻子顺产一健康男婴，体重3650g，母子平安。
按：三仁汤首载于清代吴鞠通《温病条辨》，为临床治疗湿温初起、湿重于热的常用良方。功专清热利湿，宣畅气机。方中杏仁苦温，善开上焦，宣畅肺气，以通调水道，使湿邪下渗；薏苡仁甘淡，功在疏导下焦，兼能渗湿益脾；白蔻仁芳香苦辛，《本草正义》说它能上能下 “先升后降”，故能转输中焦，醒脾和胃，振复运化水湿之机。配以半夏苦温燥湿；厚朴苦辛化湿；滑石淡渗利湿，再用清灵透利之竹叶，一则宣泄内外之湿，二则清透湿郁所化之热。土茯苓、忍冬藤、龙胆草、黄芩清热解毒；女贞子、旱莲草（二至丸），两者性味平和，补肝肾养阴血而不滋腻，提高精子活力；地肤子既能清湿热，利小便，又能补中焦，益精气。全方宣、化、利、补具备汇数法于其中，共奏宣畅三焦、清热利湿、补益肝肾之功，且方中药性平和，无寒热之偏及温燥辛散太过之弊。服药后患者无特殊不适，症状缓解明显，故守方而随症加减，持续治疗4月余，精子活力及精子DNA完整性终正常，受孕有望。纵观全方，用药无奇，治法简单，但药不怕简，法不在繁，重在用之得法耳。此案所以取效，也是患者遵循医生的医嘱，积极配合，坚持治疗的结果。
研究生：王克邪 指导：应荐
发表于 光明中医，2017;32(22): 3320-3321
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