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检查单解读不射精症（ AE）又称射精不能、射精障碍 ， 指性交时阴茎能硬性勃起，插入阴道内并有正常抽送动作 , 但无性高潮和精液射出。不射精症在男子性功能障碍中并不少见,是导致男性不育的常见病因之一 [1] 。 AE发生的机制一般认为与心理因素、性知识缺乏、性生活不协调和解剖因素等有关 [2] 。西医治疗的手段主要有：心理及性教育治疗、性行为治疗、药物治疗及电刺激诱发射精等，并且取得了一定效果 [3] 。中医文献中虽然没有专题论述，但本症相当于 “精闭”、“精瘀”的范畴。通过中医手段治疗本症， 可以 取得满意的效果 [4-5] 。笔者在跟随导师应荐副主任医师门诊抄方期间，巧遇一例不射精症患者，经过中医辩证治疗，调理近 2月，最后能在阴道内进行正常射精， 现将其诊疗经过介绍如下，以飨读者。 上海中医药大学附属龙华医院外科（泌尿外科）应荐
病例介绍：
李 x斌，男，28岁，身份证号：3101011989XXXX101X，社保卡号：A122XXX99，婚姻状况：未婚。2017年7月26日初诊。
主诉：诉与配偶同房时不能射精，勃起功能正常，插入配偶阴道抽插约 10分钟左右变疲软而无射精，遂前来就诊。既往有手淫史，手淫时能够正常射精。刻下：大便1日2~3次，余无其他不适，胃纳可，睡眠尚可，舌淡红，苔白，脉弦细。
生殖系统检查：第二性征正常，包皮过长，睾丸大小、质地正常，附睾无结节。
方用三仁汤加减。药用：半夏 12g,碧玉散30g,土茯苓30g，薏苡仁30g，豆蔻3g，苦杏仁6g，厚朴9g，淡竹叶6g,忍冬藤15g，柴胡6g，枳壳9g，蜈蚣1g，赤芍24g，石菖蒲6g，蛇床子9g，山楂15g，生栀子9g。 共 14剂，日一剂，煎煮2次，混合约800ml，分早中晚温服。中成药：海龙蛤蚧口服液，日二瓶，早晚各服一瓶。
在服用中药的基础上配合针灸治疗，选取的穴位：头针额旁三线（在额部，从胃经头维穴内侧 0.75寸起向下引一条1寸长的线），采用0.30X40mm的毫针针刺，以酸胀感为度；“骶四针”采用0.30X100mm的芒针针刺，并且接上电针仪通电，以会阴部有跳动感为宜；阴陵泉、三阴交采用0.30X40mm的毫针针刺，以酸胀感为度。一星期进行2~3次的针灸治疗，每次治疗时间为40分钟。此外，嘱咐患者配偶帮其刺激阴茎 龟 头敏感部位，使其有射精感觉。
2017年8月11日二诊，患者告知能在配偶体外射精。自诉近日 感冒 、鼻塞，大便日行2次，舌淡红，苔白，脉弦细。原方加上荆芥9克，蝉衣6g。共14剂，日一剂，煎煮2次，混合约800ml，分早中晚温服。中成药海龙蛤蚧口服液继续服用，日二瓶，早晚各服一瓶。继续进行针灸治疗，一星期进行2~3次，每次治疗时间40分钟，选取穴位同上。
2017年8月25日三诊，患者诉体外能射精，配偶阴道内抽插20~30分钟不射精，但有射精感觉。经中药配合针灸的调理近一个月，虽还未能在配偶阴道内射精，但已经有射精的感觉，相比治疗前已有 明显效果， 原方去荆芥 9克，加路路通12g，共14剂。中成药海龙蛤蚧口服液停用。期间针灸治疗继续进行，选取穴位同上。
2017年9月22日四诊，自诉近一个月内性生活4~5次，均能在配偶阴道内正常射精。舌淡，苔白，脉细。为求巩固疗效，继续服用中药调理。原方去蛇床子9g，蝉衣6g，加车前子15g，共14剂。
按：此例患者，观其体型 肥胖 ，纵观诸症并且综合舌象脉象，证属湿热阻遏，湿重热轻，气机不畅所致，故方用三仁汤加减调理。三仁汤首见于清代吴鞠通《温病条辨》，为临床治疗湿温初起、湿重于热的常用良方，功专清热利湿，宣畅气机 [6] 。在此方的基础上加入土茯苓、碧玉散、生栀子和赤芍以加强利湿清热的作用；佐以柴胡、枳壳，一升一降，共奏升清降浊之效；忍冬藤、蜈蚣通利经络，使湿邪不停留而化去；蛇床子防苦寒之品损伤肾之阳气；山楂、石菖蒲健脾醒脾开胃、助运化湿。全方宣上、畅中、渗下并行，体现出辛开、苦降、淡渗三法，使上焦肺气宣通，中焦湿浊运化，下焦水湿得出。
此外，患者在服用中药的基础上配合针灸治疗。头针是根据大脑皮层功能定位在头皮上投影选取相应的穴位线进行治疗疾病。额旁三线位于额叶部，主治阳痿、遗精、尿频、尿急等下焦相关的病证 [7] 。现代医学认为，引起功能性不射精的原因有 :①因精神紧张而致的大脑皮层对射精中枢抑制过度；②因性生活不和谐而致的传入射精中枢的刺激不足以引起射精所需的阈值；③因房事过频或手淫过度而致的射精中枢疲劳。针刺额旁三线以兴奋大脑皮层, 可减少它对射精中枢的抑制 [8] 。在头针的基础上，加入 “骶四针”配合电针刺激阴部神经 [9] ,使到射精中枢的兴奋性增加，从而达到射精的过程；配伍阴陵泉、三阴交以 排渗脾湿，健脾助运。
患者服药并进行针灸治疗 2月余，现已能在伴侣阴道内进行射精，效果显著。患者能达到此治疗效果，也是患者遵从医生的医嘱，并且坚持吃中药调理和进行针灸治疗，积极配合，才能达到此满意的效果。
【参考文献】
[1] 李相如 , 刘建国 , 金保方 , 张春亭 . 徐福松教授辨治不射精症经验 [J]. 南京中医药大学学报 ,2009,25(01):6-9.
[2] 陈祥 . 综合治疗不射精症临床探讨 [J]. 医药论坛杂志 ,2009,30(08):22-23.
[3] 孟祥虎 , 樊龙昌 , 王涛 , 刘继红 . 不射精症的诊治 [J]. 中国男科学杂志 ,2010,24(12):56-58.
[4] 刘丽娟 , 贺菊乔 . 贺菊乔治疗不射精症经验 [J]. 湖南中医杂志 ,2015,31(04):43-44.
[5] 张迅 , 梁季鸿 , 梁世坤 , 申树林 . 疏肝通精汤治疗功能性不射精症的临床观察 [J]. 中华中医药杂志 ,2016,31(12):5373-5375.
[ 6 ] 冯鑫鑫 , 应荐 . 运用三仁汤治疗泌尿生殖系统疾病心得 [J]. 中医杂志 ,2012, 53( 01 ) :64-65.
[7] 陈新昌 , 宋琴琴 , 苏同生 , 高延杰 , 卓翠丽 , 赵琳 . 头针为主治疗卒中后无抑制性神经源性膀胱 50 例 [J]. 陕西中医 ,2016,37(09):1230-1231.
[8] 郎伯旭 , 叶印生 , 卢伟 . 头针为主治疗功能性不射精临床观察 [J]. 中国针灸 ,2000,(05):25-26.
[9] 汪司右 , 陈国美 , 李丽会 . “骶四针”疗法治疗女性压力性 尿失禁 [J]. 上海针灸杂志 ,2006,(05):15-17.
作者：温伟隆（马来西亚） 指导：应荐
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