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检查单解读 
许多复发性流产的患者，在孕前孕后都会使用不少药物，餐前的餐后的，口服的肚皮上打的，林林总总好几样，都得一个个记录下来才不会遗漏。许多孕妈妈心中都会有这样的疑惑和担忧：用这么多药，对宝宝的健康会有什么影响吗？ 陆军军医大学第一附属医院(重庆西南医院)中医与风湿免疫科牟方祥
有这样的担心也是能理解的，但对于用药我们都是有统一标准的，是在结合患者自身条件综合考虑下得到的方案，请一定要相信并积极配合医生的治疗哦。
抗磷脂综合征作为复发性流产患者治疗中的一个大类，所用到的抗凝药物也可以说是大多数RSA患者都会在孕期接触到的一类药物。抗凝药主要包括普通肝素、低分子肝素，以及一些新型抗凝药，比如磺达肝葵钠、新型口服抗凝药等。下面我们就抗凝药物的安全性进行探讨：
01
药物等级分类
目前，评价药物对孕妇和胎儿的危害程度，主要依据的是美国食品和药品管理局(FDA)颁布的标准。将常用药物分为A、B、C、D、X级共五类：
A级：经临床对照观察，未见对胎儿有损害，是最安全的一类；
B级：动物试验中未见损害，但尚缺乏临床对照观察资料，或临床对照观察研究未能证实；
C级：动物实验和临床对照观察资料皆无；或对动物胎畜有损害，但缺乏临床对照观察资料；
D级：已有一定临床资料说明药物对胎儿有损害；
X级：动物实验结果和临床资料说明对胎儿危害性大，一般已超出治疗应用所取得的有利效益，属于妊娠期禁用的药物。
一般而言，医生在选择孕期药物时，会选择几乎对胎儿没有危害的A级或B级药物，而对于C、D级药物的选择，则需要临床医生衡量药物对患者带来的益处和风险的大小来选择。
02
常见的抗凝药物介绍
1、低分子肝素
孕期首选低分子肝素(FDA划分为B类): 对母婴均较安全, 难过胎盘，对胎儿无致畸作用，发生肝素相关性血小板减少和 骨质疏松 的机率低，不需监测INR,每日只需用1次。包括依诺肝素钠、达肝素钠和低分子肝素钙等，主要抗因子Ⅹa活性，长期用较少引起 骨质疏松 ，很少入乳，对乳儿不造成影响。治疗剂量100～150IU/kg，每日2次，预防剂量每日1次。
2、普通肝素
孕早期和临近孕足月时可用肝素( FDA划分为C类药): 不过胎盘，故对胎儿无不良影响，不能由乳汁排出，对乳儿无影响，抗凝血酶活力强，静注数分钟起效，半衰期1~2h, 长期用可发生 骨质疏松 ，常发生于量超过20000u/d、疗程超过4个月者。肝素用量较难掌握，过量可引起出血，应定期监测APTT来调控。肝素过量可用鱼精蛋白对抗，每1mg鱼精蛋白可中和1mg的肝素，因肝素代谢快，用药半小时后如需用鱼精蛋白，用量应减半。
3、阿司匹林
孕期可用小剂量用阿司匹林( FDA划分为C类)：能通过胎盘，胎血药物浓度可超过母血药浓度，目前认为小剂量(每日25~100mg) 在妊娠各期对胎儿无致畸作用，但长期大剂量用可引起母婴 凝血功能障碍 ，增加围生儿病死率，甚至导致胎儿畸形。临产前数天停阿司匹林，因临产前后用阿司匹林易致新生儿颅内出血。阿司匹林能少量入乳，哺乳期妇女用本品可继续哺乳，但须警惕对婴儿可能产生的不良影响。
4、华法令
孕期不用华法令，而哺乳期可使用 ( FDA划分为X类)：能通过胎盘，可引起胎儿畸形和出血。孕早期(尤其是孕6~12周)可致胎儿华法林综合征，主要特征是鼻发育不良和点刻状骨骺，还可出现中枢神经系统和眼球缺陷。该药极少入乳，对乳儿无影响，可继续授乳。
5、潘生丁
孕期和哺乳期均可用潘生丁 (FDA划分为B类)：尚无导致胎儿畸形的报道，入乳很少，可继续哺乳。
03
分娩前后及产后抗凝药使用
✎1、有早产风险可能要行硬膜外麻醉者在36~37周时可考虑将低分子肝素换为肝素(半衰期短,易排出)，如打算自然分娩，应停止肝素；
✎2、拟行 剖宫产 的孕妇, 治疗剂量的肝素或低分子肝素在术前24小时停用，而预防剂量的低分子肝素在术前12小时停用。
✎3、对于有血栓高风险但预计产程仅1~2h的患者肝素减量，产程中继续滴注。
✎4、大部分患者自然分娩或 剖宫产 后6~8h应再次使用肝素，血栓高危患者应产后2~4h恢复使用肝素。
✎5、 骨质疏松 高危患者为减少肝素诱导性 骨质疏松 ,建议产后病情稳定后肝素改为华法林，低危患者肝素用到产后6周(也可改用华法林)。
注：孕期和哺乳期血栓形成孕妇，可用链激酶(FDA划分为C类)和尿激酶( FDA划分为B类)，但在临产前或产后1周内应用可引起子宫严重出血，且孕18周前应用可引起胎盘早剥。
好了，以上就是关于抗凝药物是一些简单介绍了，有没有安心很多呢？
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