当妊娠遇上子宫肌瘤？ (转载)

2018-05-05 10:37 发布

当备孕遇上子宫肌瘤？
子宫肌瘤会影响妊娠。
我们把子宫的肌层比成一道墙，大部分子宫肌瘤位于子宫肌层，根据肌瘤与子宫肌层的关系，可以分为浆膜下肌瘤(向外墙皮外生长），肌壁间肌瘤（在墙壁主体生长），黏膜下肌瘤（向内墙皮生长）。另还有其他特殊部分的肌瘤，如宫颈肌瘤，阔韧带肌瘤。
子宫肌瘤对妊娠的影响视肿瘤的大小和部位而异。小肌瘤、浆膜下肌瘤或近浆膜面的肌瘤对妊娠影响甚微，但宫颈肌瘤或向宫腔内突出的肌壁肌瘤和黏膜下肌瘤会妨碍受孕，引起不孕或流产。如果有子宫肌瘤的育龄妇女可妇科门诊咨询。
子宫肌瘤对妊娠的影响？

早孕期的子宫肌瘤在妊娠激素的作用下，生长可以加快，瘤体增大。
在妊娠中期之后，由于肌瘤的供血相对减少，容易产生红色变性或感染，表现为腹痛、白细胞升高等，有可能诱发流产，一般保守治疗可好转。

孕妇子宫的增大可引发浆膜下肌瘤之蒂扭转。位于子宫峡部或宫颈后唇的肌瘤可阻塞产道，影响子宫收缩，引起难产。

肌瘤的存在会影响子宫缩复，妨碍分娩后胎盘自行剥离，由此而引发产后出血。此外，肌瘤生长可使宫腔变形，子宫内膜受压变薄，血供受阻，胎盘如在该处附着，可向周围扩展而造成前置胎盘。

怀孕后如果检查出子宫肌瘤，需按高危孕妇管理，做好孕期保健，应定期检测子宫肌瘤的大小，与胎盘的关系及母儿的状况。

哪种情况的子宫肌瘤孕期需手术呢？

1.肌瘤短期内迅速增大，高度怀疑恶变者

2.肌瘤红色变性经保守积极治疗无效者

3.浆膜下肌瘤发生蒂扭转、继发感染等，经积极保守治疗无效者

4.肌瘤压迫邻近器官，出现严重影响器官功能症状者

医生，子宫肌瘤的我一定要剖宫产吗？可以顺产吗？
不是所有的妊娠合并子宫肌瘤都需要剖宫产哦，主要根据子宫肌瘤的大小、位置、胎儿情况，以及有无再生育要求等具体情况而定。如果子宫肌瘤较小、无并发症，可经阴道分娩；但如果肌瘤较大，肌瘤位于子宫下段或位于宫颈部、影响胎先露下降，或超声提示胎盘附着于肌瘤表面时，建议择期剖宫产终止妊娠。

医生，我剖宫产时可一并行子宫肌瘤剥出术吗？
根据子宫肌瘤的大小，部位，孕妇的情况，术者的技术熟练程度，医院的输血急救条件等。对于直径大于8cm、多发子宫肌瘤、不易暴露的肌瘤（宫颈肌瘤，子宫下段肌瘤，黏膜下肌瘤）等不主张同时手术，另危重孕妇，亦不主张剖宫产术中同时应子宫肌瘤剥出术。