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检查单解读
“医生，我媳妇怀孕了，一直没有听到胎心，说是停育了，怎么办啊，是什么原因导致的呢？”。
“大夫，我们已经发生两次胚胎停育了，我俩还能要自己的孩子吗，到底是什么原因造成的啊，我们想查查，仔细的查查？”
“大夫，我们家要老大的时候很容易啊，现在也很健康，怎么要老二就这么难呢”。
门诊上经常会有人提到关于复发性流产的问题，医生听到患者发生胚胎停育也会感到很惋惜，今天就请山东省妇幼保健院，生殖中心复发性流产门诊的医生，给大家讲一讲复发性流产的小知识。
复发性流产是指发生2次或2次以上，在妊娠28周之前的自然流产，临床上主要表现为反复生化妊娠；反复空孕囊；反复胎心消失和反复孕囊落出。发生率为1～5%，且呈逐年上升趋势。
是什么原因导致复发性流产的发生呢？
复发性流产的病因十分复杂，主要包括遗传因素、解剖因素、内分泌因素、感染因素、免疫功能异常、血栓前状态、孕妇的全身性疾病及环境因素等，此外男性因素也会引起复发性流产的发生。根据复发性流产发生的时期不同，其病因也有所不同。
妊娠12周以前的早期流产，多由遗传因素、内分泌异常、生殖 免疫功能紊乱及血栓前状态等所致；妊娠12周至28周之间的晚期流产，伴有胚胎停止发育的，多见于血栓前状态、感染、妊娠附属物异常、严重的先天性异常；28周以后的晚期流产，胚胎组织新鲜，甚至娩出胎儿仍有生机者，多数是由于子宫解剖结构异常所致。
值得注意的是，部分患者可能同时存在多种致病因素，应尽可能全面地对各种因素进行排查。
复发性流产与那些不良因素相关呢？
复发性流产还与许多不良因素相关，包括不良环境因素，如有害化学物质的过多接触、放射线的过量暴露等；不良心理因素，如妇女精神紧张、情绪消极抑郁以及恐惧、悲伤等；过重的体力劳动、吸烟、酗酒、饮用过量咖啡、滥用药物及吸毒等不良嗜好。
曾经发生过胚胎停育的患者，如果计划再次怀孕应当注意那些方面呢？如何治疗才能获得良好的妊娠结局呢？
（一）、内分泌异常
（1）：甲状腺功能异常：有甲亢病史的复发性流产患者，在控制病情后方可受孕，轻度甲亢患者在孕期应用抗甲状腺药物。已经确诊为甲减的复发性流产患者，需接受甲状腺激素治疗。建议当甲状腺功能恢复正常3个月后再考虑妊娠，孕期坚持服用甲状腺激素。亚甲减患者应酌情补充左甲状腺素钠，使促甲状腺激素（TSH）控制在正常水平，并可适当补充碘剂。
（2）糖尿病：建议已经确诊的糖尿病患者在血糖未控制之前采取避孕措施，于计划妊娠前3个月尽可能将血糖控制在正常范围，并于计划妊娠前3个月停用降糖药，改为胰岛素治疗。
（二）染色体异常
夫妇双方染色体核型分析发现有染色体异常者，应进行遗传咨询，告知再次妊娠发生染色体异常的发生率，以及临床上的选择。同源染色体罗氏易位患者理论上不能产生正常配子，建议同源染色体罗氏易位携带者避孕，以免反复流产或分娩畸形儿，抑或接受供卵或供精，通过辅助生殖技术解决生育问题。常染色体平衡易位及非同源染色体罗氏易位携带者，有可能分娩染色体核型正常及携带者的子代，妊娠后，应行产前诊断，如发现胎儿存在严重染色体异常或畸形，应考虑终止妊娠。
（三）免疫功能紊乱
需要根据患者的免疫功能紊乱类型，自身免疫功能紊乱或同种免疫功能紊乱进行有针对性的治疗。
（四）血栓前状态
治疗血栓前状态的方法是低分子肝素单独或联合阿司匹林用药。（五）解剖结构异常
1.子宫颈机能不全：子宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的主要手段，可以有效预防妊娠34周前的早产。专家推荐，对存在子宫颈机能不全的复发性流产患者，在孕13～14周行预防性子宫颈环扎术。
2.先天性子宫发育异常：对于双角子宫或鞍状子宫的复发性流产患者，可行子宫矫形术；子宫纵隔明显者可采用宫腔镜切除纵隔；单角子宫患者无有效的手术纠正措施，应加强孕期监护，及时发现并发症并予以处理。
3.其他的子宫病变：对于宫腔粘连的复发性流产患者行宫腔镜粘连分离术，术后放置宫内节育器，防止再次粘连，或周期性使用雌激素及人工周期，以促进子宫内膜生长。子宫黏膜下肌瘤患者宜在妊娠前行宫腔镜肌瘤切除术，体积较大的肌壁间肌瘤应行肌瘤剔除术。
（六）感染
生殖道感染与晚期复发性流产及早产关系密切，因此，对有生殖道感染病史的患者，应在孕前常规对生殖道分泌物进行细菌性阴道病、支原体、衣原体等的筛查。建议存在生殖道感染的复发性流产患者应在孕前根据病原体的类型给予针对性治疗，感染控制后方可受孕，尽量避免在妊娠早期使用全身性抗生素。
如果您正遇到上述情况，建议你到山东省妇幼保健院，生殖医学中心复发性流产门诊就诊。在这里，您将获得针对您病情的详细解答，及下一次计划妊娠合理的诊疗建议。
预祝您早日成功分娩属于自己的宝宝！
“医生，我媳妇怀孕了，一直没有听到胎心，说是停育了，怎么办啊，是什么原因导致的呢？”。
“大夫，我们已经发生两次胚胎停育了，我俩还能要自己的孩子吗，到底是什么原因造成的啊，我们想查查，仔细的查查？”
“大夫，我们家要老大的时候很容易啊，现在也很健康，怎么要老二就这么难呢”。
门诊上经常会有人提到关于复发性流产的问题，医生听到患者发生胚胎停育也会感到很惋惜，今天就请山东省妇幼保健院，生殖中心复发性流产门诊的医生，给大家讲一讲复发性流产的小知识。
复发性流产是指发生2次或2次以上，在妊娠28周之前的自然流产，临床上主要表现为反复生化妊娠；反复空孕囊；反复胎心消失和反复孕囊落出。发生率为1～5%，且呈逐年上升趋势。
是什么原因导致复发性流产的发生呢？
复发性流产的病因十分复杂，主要包括遗传因素、解剖因素、内分泌因素、感染因素、免疫功能异常、血栓前状态、孕妇的全身性疾病及环境因素等，此外男性因素也会引起复发性流产的发生。根据复发性流产发生的时期不同，其病因也有所不同。
妊娠12周以前的早期流产，多由遗传因素、内分泌异常、生殖 免疫功能紊乱及血栓前状态等所致；妊娠12周至28周之间的晚期流产，伴有胚胎停止发育的，多见于血栓前状态、感染、妊娠附属物异常、严重的先天性异常；28周以后的晚期流产，胚胎组织新鲜，甚至娩出胎儿仍有生机者，多数是由于子宫解剖结构异常所致。
值得注意的是，部分患者可能同时存在多种致病因素，应尽可能全面地对各种因素进行排查。
复发性流产与那些不良因素相关呢？
复发性流产还与许多不良因素相关，包括不良环境因素，如有害化学物质的过多接触、放射线的过量暴露等；不良心理因素，如妇女精神紧张、情绪消极抑郁以及恐惧、悲伤等；过重的体力劳动、吸烟、酗酒、饮用过量咖啡、滥用药物及吸毒等不良嗜好。
曾经发生过胚胎停育的患者，如果计划再次怀孕应当注意那些方面呢？如何治疗才能获得良好的妊娠结局呢？
（一）、内分泌异常
（1）：甲状腺功能异常：有甲亢病史的复发性流产患者，在控制病情后方可受孕，轻度甲亢患者在孕期应用抗甲状腺药物。已经确诊为甲减的复发性流产患者，需接受甲状腺激素治疗。建议当甲状腺功能恢复正常3个月后再考虑妊娠，孕期坚持服用甲状腺激素。亚甲减患者应酌情补充左甲状腺素钠，使促甲状腺激素（TSH）控制在正常水平，并可适当补充碘剂。
（2）糖尿病：建议已经确诊的糖尿病患者在血糖未控制之前采取避孕措施，于计划妊娠前3个月尽可能将血糖控制在正常范围，并于计划妊娠前3个月停用降糖药，改为胰岛素治疗。
（二）染色体异常
夫妇双方染色体核型分析发现有染色体异常者，应进行遗传咨询，告知再次妊娠发生染色体异常的发生率，以及临床上的选择。同源染色体罗氏易位患者理论上不能产生正常配子，建议同源染色体罗氏易位携带者避孕，以免反复流产或分娩畸形儿，抑或接受供卵或供精，通过辅助生殖技术解决生育问题。常染色体平衡易位及非同源染色体罗氏易位携带者，有可能分娩染色体核型正常及携带者的子代，妊娠后，应行产前诊断，如发现胎儿存在严重染色体异常或畸形，应考虑终止妊娠。
（三）免疫功能紊乱
需要根据患者的免疫功能紊乱类型，自身免疫功能紊乱或同种免疫功能紊乱进行有针对性的治疗。
（四）血栓前状态
治疗血栓前状态的方法是低分子肝素单独或联合阿司匹林用药。（五）解剖结构异常
1.子宫颈机能不全：子宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的主要手段，可以有效预防妊娠34周前的早产。专家推荐，对存在子宫颈机能不全的复发性流产患者，在孕13～14周行预防性子宫颈环扎术。
2.先天性子宫发育异常：对于双角子宫或鞍状子宫的复发性流产患者，可行子宫矫形术；子宫纵隔明显者可采用宫腔镜切除纵隔；单角子宫患者无有效的手术纠正措施，应加强孕期监护，及时发现并发症并予以处理。
3.其他的子宫病变：对于宫腔粘连的复发性流产患者行宫腔镜粘连分离术，术后放置宫内节育器，防止再次粘连，或周期性使用雌激素及人工周期，以促进子宫内膜生长。子宫黏膜下肌瘤患者宜在妊娠前行宫腔镜肌瘤切除术，体积较大的肌壁间肌瘤应行肌瘤剔除术。
（六）感染
生殖道感染与晚期复发性流产及早产关系密切，因此，对有生殖道感染病史的患者，应在孕前常规对生殖道分泌物进行细菌性阴道病、支原体、衣原体等的筛查。建议存在生殖道感染的复发性流产患者应在孕前根据病原体的类型给予针对性治疗，感染控制后方可受孕，尽量避免在妊娠早期使用全身性抗生素。
如果您正遇到上述情况，建议你到山东省妇幼保健院，生殖医学中心复发性流产门诊就诊。在这里，您将获得针对您病情的详细解答，及下一次计划妊娠合理的诊疗建议。
预祝您早日成功分娩属于自己的宝宝！
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