“宫外孕”药物保守治疗注意事项 (原创)

2016-08-11 20:15 发布

异位妊娠（俗称“宫外孕”）临床治疗方法包括有：1.腹腔镜手术治疗；2.药物保守治疗；3.开腹手术治疗。药物保守治疗主要适用于早期异位妊娠——特别是输卵管妊娠，通常应用的药物为“甲氨喋呤”,该药属抗代谢类药物，其治疗机制是：通过与细胞内的二氢叶酸还原酶活性部位结合，使其失去活性，阻断二氢叶酸还原为具有生物活性的四氢叶酸，抑制嘌呤、嘧啶的合成，干扰DNA、RNA及蛋白质的合成，滋养细胞对其高度敏感，促使滋养细胞死亡，从而使异位妊娠的胚胎停止发育，组织坏死、脱落、吸收。
甲氨喋呤治疗异位妊娠存在着如下风险或意外：
1、甲氨喋呤药物保守治疗，未必均能够获得成功，治疗过程中仍然存在着异位病灶破裂内出血、异位妊娠物流产内出血等异位妊娠并发症发生的可能性。因此，治疗过程中，除应用B超和查血β-HCG进行严密监护外，还请患者本人注意自身症状的变化，如出现腹痛或原有腹部不适加重，应立即与主诊医生或生殖中心医生取得联系。
2、甲氨喋呤药物保守治疗成功后，如为输卵管异位妊娠，该患侧输卵管的结局可能为通畅并功能正常，也可能为完全或不完全性梗阻，后者有可能使患者自然受孕能力降低，或成为再次发生输卵管异位妊娠的诱发因素。
3、甲氨喋呤药物保守治疗成功后，该次病患则仅有临床诊断而无宫外孕病灶病理诊断。
4、甲氨喋呤药物的毒副作用，其发生率与严重程度常因人而异，除与用药量多少有关外尚与患者的个体敏感性密切相关，以下列出常见的毒副作用：
①胃肠道反应包括口腔炎、口唇溃疡、咽喉炎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、消化道出血；食欲减退常见，偶见假膜性或出血性肠炎等。
②肝功能损害包括黄疸、丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶等增高。
③大剂量应用时，由于本品和其它代谢产物沉积在肾小管而致高尿酸血症肾病，可出现血尿、蛋白尿、尿少、氮质血症甚至尿毒症。
④长期用药可引起咳嗽、气短、肺炎或肺纤维化。
⑤骨髓抑制主要引起白细胞和血小板减少，尤以应用大剂量或长期口服小剂量后，引起明显骨髓抑制，贫血和血小板下降而致皮肤或内脏出血。
⑥脱发、皮肤发红、瘙痒或皮疹，后者有时为对本品的过敏反应。
⑦在白细胞低下时可并发感染。