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检查单解读 患者提问 ：疾病:围绝经期～48岁
病情描述:潮热出汗1年多，失眠，泌尿系统症状，心悸，乏力1月多，记忆力衰退非常明显，目前为止停经4个多月。每年体检心点图，血常规，肝肾功能无异常。
曾经治疗情况和效果：
半年前咨询过四川省人民医院妇科专家，因为病人太多太嘈杂，不甚清楚，专家建议服用替勃龙2.5mg/日，一周后再看，未执行。改为自我心理和行为调节外加食疗，症状改善，后来断断续续出现相关症状，持续时间不长，最近因潮热出汗加重伴失眼，不得不使用激素替代治疗了。到此时服用替勃龙1.25mg有5天了，对照您的文章做出Kupperman评分为24分。 深圳市第六人民医院(南山医院)妇科孟军
油墨太浅～没法子
补充：服用替勃龙1.25mg/日已经五天，感觉出汗次数有所减少，夜间醒来的时间由之前的每小时一次延长为两三小时一次。因为工作非常辛苦，睡眠质量还行。谢谢孟医生！
希望提供的帮助:请问孟医生:我服用的剂量是否不足？因为我打算在窗口期这10年都要服用雌激素，故而不想用太大剂量，以减少副作用。
深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复 ：
这个计量是可以的，一般2、3周效果才显著，不要急于求成。 长期服用的话，主要是防止副作用，需选择适合你的方案。如果能把体检资料传给我，可以帮你分析一下。 看一下我的相关文章，排除禁忌症等也有必要。
患者提问 ：
孟医生:非常感谢您的回复！您的文章我还会继续拜读，以便正确领悟精髓。最新体检资料过一段时间检查后再上传给您。昨晚开始出现恶心，像早孕反应，我估计是雌激素的副作用～～凡是药物标明的副作用在我身上都会有体现。我应该是实验员最喜欢的那种小白鼠。 谢谢孟医生！周末愉快！
深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复 ：
可以考虑睡觉前吃，这样恶心症状有可能解决。而且过一段多会好转。
患者提问 ：
谢谢！我就是每晚睡前规律服用，是梦中恶心难受而醒，但愿过一段时间会好吧。因为以前睡前服红霉素类药物也出现恶心，干呕，流涎，胃痛症状而无法入睡。孟医生，您也很辛苦，不再赘述，再见。
患者提问 ：
孟医生您好，昨晚因为服用替勃龙12.5mg第6天恶心不适而醒，一会儿就过去了，今晚更惨，腹部剧烈疼痛～胃下正中，像胃穿孔那般锐痛得难以忍受，不呕吐，持续5～8分钟缓解几分钟后又痛了5～8分钟，因原因不太明了不敢口服芬必得止痛。怕麻烦自己和医生硬挺着没有去急诊科，一边流泪一边给您留言咨询，明天我是无论如何不敢再服用替勃龙的了。疼痛连续了四五个轮回后减轻了许多…据统计昨天白天平均每小时潮热一次多。我不期望长寿，但要求活得有质量，能再工作12年。请问孟医生我接下来该怎么办？口服其他什么药物～我没有您文章中列举的那些禁忌症。 深表谢意～～在我最难受的痛苦的时候首先想到的是您～～那个也许今生都不会谋面的好人！
深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复 ：
今天务必看一下医生。通常激素替代很少引起腹痛，较罕见的有一个血卟呤病要注意，尿的颜色会逐渐变深、很深。一定化验下尿检。至于下一步药物替代再相应调整，一定有方案。
患者提问 ：
谢谢孟医生！我在服药前断断续续把说明书看了至少10遍，第一个副作用就是下腹痛，只是我的痛点在上腹胃底部，我排除了饮食的嫌疑，但无法排除药物原因，我想替勃龙临床试验结果肯定有瑕疵和不足之处。好在我现在生活方式非常健康，更年期症状可以忍受，就怕以后影响工作和生活质量。 尿检结果下午发给您吧，今天您还要上班呢，辛苦了！再见。
深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复 ：
如需急诊外科处理，请首先除外此病方可。
患者提问 ：
我觉得不需～疼痛已经缓解5小时，余无不适，以前静脉或口服有胃肠反应的药都出现过恶心胃痛状，输甲硝唑味觉会改变，有胸闷恶心，因遗忘餐后立即服药，超过了2小时口服地红霉素发生胃痛，凌晨去输泮托拉唑，输完后10分钟胃痛消失。……故自认为不必。
深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复 ：
只要有明确病因，腹部没有不敢按压等征象，是可以的。
患者提问 ：
孟医生您好！血尿常规已发送，请御览。今天因胃仍有些须不适，躺了一整天，粗略了解一下卟啉病，把晨尿置于阳光下1小时，尿色加深不明显。四川的辛辣食品我能耐受，可对于药物的蹂躏每次都中招，请问孟医生，我今晚还口服替勃龙吗？胃痛时可否口服止痛剂？
深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复 ：
不能确认是替勃龙的问题，胃部不适应该有关。今天再服的话，注意您要考虑下可否接受。如果再痛就极有可能相关了。如果吃药有腹痛，对症下药止痛倒无大碍。 如果不适合替勃龙，可以改用其它方案。个人推荐松奇皮贴加地屈孕酮。优点激素低，缺点皮肤用药不太方便。
深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复 ：
今天是否服用主要您来考虑
患者提问 ：
孟医生，刚才查询了一下您推荐的药物，贴剂应该方便啊，只是不知贴在何处，如果不能每天洗澡的确不方便哈，要口服地屈孕酮，子宫内膜会增生吗？会来月经吗？月经也伤不起啊～～32年，420多次月经，真的受够了！……唉，冒死再试服一次吧。 请原谅我祥林嫂式的哆嗦，想想还是蛮不可思议的，一个满腹经纶的专家因为网络正应用自己的智慧和爱心尽力帮助一个陌生的患者排忧解惑，感谢孟医生！感谢这个网络时代！
深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复 ：
今天再吃一下可以，口服比较便利。 皮贴不影响洗澡，贴在腰部以下皮肤，每周换一次就行。地屈孕酮就是抑止子宫内膜生长的。经皮用药因为不用肝脏灭活，进入人体药量很低即可。 当然也有其它药物，口服的。比如安今益。因为不是全面了解你的情况，不好绝对化。皮贴相对安全，故首先建议。
患者提问 ：
孟医生，谢谢您的建议！我会结合自己的情况和药物购买的方便与否考虑用药，让您费心了，以后还会继续咨询您哟，您多保重身体，晚安！
患者提问 ：
孟医生您好，昨晚胃痛未发生～因为忽然想起睡前也算空腹吃药，于是就把替勃龙拌着食物一起吞下，特告知您一声，以免您挂念。那我还是继续替勃龙的旅程哟，等以后您全面了解情况了再帮我分析调整方案，好吗？蓉城很少有太阳，每每想起您的帮助和关心，感觉心里暖洋洋的，谢谢！
深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复 ：
替勃龙只要克服近期的不适，长远看还是有许多优点的。也许再有一周就会有好的收益。祝福你！
深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复 ：
谢谢你的肯定！
患者提问 ：
孟主任，我浏览了您今年全年的围绝经期咨询，增长了许多知识，也见证了您的辛勤付出！ 因为想成为您的长期咨询者，便于您选择适合我的个体方案合理用药，根据您的文章和以往的咨询内容我在断断续续做检查，能做骨密度检测的医院不多，骨密度检测有4种方法，请问孟主任我该选择哪种方法呢？ 孟主任，咨询了您多次，让您费心，您却还给我增加咨询次数，好感动，谢谢您！我会把您的爱心传递给需要我帮助的人。
患者提问 ：
目前胃部隐隐的不适是我难以逾越的障碍，但因为想到有您的帮助和祝福，我仍然对美好的未来抱有希翼。
深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复 ：
骨密度仅仅是一个方面，而且不是最主要的，所以那种都问题不大。通常超声即可以。 胃部不适长期存在也是不可以的，再用一段适应下看可否克服，应该可以。当全面了解你的身体状况时，会有几种方案选择，应该有适合的。
患者提问 ：
孟主任：您好！这是今天的检查结果，请御览。 目前最主要的症状是阵阵眩晕和潮热出汗，口服了4天谷维素，一晚数次醒来的情况略有好转，从前年冬天开始比较怕冷，寒风一来，下半身仿佛裸吹。甲功好像有点小问题，2月份我再复查一次。另外就是 1.有利维爱的医院不多，我在药店买的是北京紫竹爱维，虽力挺国货，不知疗效是否有别？ 2.有同事服用利维爱25天休息5天，再服下一个疗程，请问可以这样服吗？
患者提问 ：
补充说明:心率58次/分，血压113/66mmhg，身高153cm,体重51kg。
深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复 ：
检验是符合更年期改变的，甲功异常问题需要内分泌医生给个意见。症状更年期可以出现，甲状腺问题也可以有一定影响。子宫、肝肾、月经情况需检查。 利维爱进口的替勃龙副作用会小些。一般不用停用间隙，年轻的也许吧，但年轻多不用利维爱。间歇易引起不规则流血等。
深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复 ：
肝肾功能最好看到化验单，包括血脂情况。月经近况，以及你对月经的态度。
患者提问 ：
孟主任您好！甲功结果已咨询过内分泌科，结论不好评论，待体检时再查抗甲状腺过氧化酶抗体和抗甲状腺球蛋白抗体，以便确诊和鉴别。肝肾功能良好，无不良嗜好，饮食健康简单，极少服药，权且用去年的检查单做参考吧，月经近况和对月经的态度请看上传的文字。昨晚饱食一餐后，胃不适症状居然消失，然，这两天左踝关节又出现崴痛症状，过一会又不药而愈，仿佛不曾发生。 骨密度检查结果已出，请您御览。 那个利维爱2.5mg /天 ，并25天一个疗程的是47岁已经绝经两三年的妇产科的朋友。 很多同龄朋友【包括医护】都不太理解我为何要用雌激素，我听过妇产科专家讲课，也愿意为提高自己的生活质量而努力，故期望孟主任费心指导，不甚感激之至！
深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复 ：
绝经2年选择利维爱没问题，在这方面医护问题也很大。这也是我的动力！ 我复读一下整个对话，再给你建议。麻烦末次月经告诉我。
患者提问 ：
答:末次月经是2014年7月中旬。
患者提问 ：
孟主任，不知昨晚上传的检查图片不知您看到否，因手机和电脑上传有点差异。再见，周末愉快！
深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复 ：
纵观你的全部病历，目前除甲状腺外无特殊需要关注的。因此，不需要特别的方案设计，只是服用常规药物即可。有新的体检资料，身体不适及时联系就好。
如果继续服用利维爱不适的话，可以考虑换药。利维爱对于刚刚停经的来说，如无针对性的需求，不是常常选择的方案。如果有肌瘤、乳腺问题、 抑郁 明显等，常常会加以考虑。
现在的话，如果考虑换药，因你无特别用药禁忌，只要常规的剂型就可以。比较希望保持“月经”来潮的话，可以考虑“克龄蒙”；如果可来可不来，服用“芬吗通”（ 1/10 剂型）应该是不错的选择。稳定之后，至少 1 年要重新评估一次；有身体变化随时评定、调整。
患者提问 ：
孟主任，收到您的回复心情好美丽，谢谢！ 不喜欢月经，很不喜欢！所以克龄蒙不会考虑，芬吗通的副作用也令人生畏，真是愁煞人也，我也清楚绝经一年后才算是真正意义上的绝经，那么，请问孟主任： 1.我需要改用芬吗通过渡吗？其实我已经逐渐接受了利维爱--尽管还在磨合期。 2.是否必须等一年后确定已经绝经再补充利维爱。我想我也许能够通过运动和饮食以及自己的意志力克服更年期症状。 3.雌激素需要终身服用还是只在窗口期那10年？
深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复 ：
利维爱是可以的，只要能磨合好。绝经一年不是绝对的，尤其对来月经没有要求更可以考虑。绝经一年是基于怕影响可能残存的卵泡，所有你服用可以接受。这就是“个体化”的意义所在。 25分的话仅仅运动等不甚可取，服药的帮助有其必要性。只要每年的评估利大于弊就可以继续服用。不仅可以缓解症状，对某些慢病也有益处。长期服用监控比较重要！ 最后还要说，吩吗通也没那么可怕，评估、监控好还是很安全的。
深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复 ：
就是说，利维爱不是非等到绝经一年才可以用，尽管有些说明书如是说。每个人情况不同，要求不同。这就是个体化的意义之一。 只要可以耐受，你可以用。
患者提问 ：
谢谢孟主任，您解释得非常清楚了！虽然还有一个关于口服替勃龙怕影响卵泡的疑问想知道，但怕辛苦您的眼睛，还是打住吧，我会去学习好大夫在线其他医生的相关文章。再让您受累，多不人道呀。晚安！
深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复 ：
对你不是问题，没有必要花时间深究。一些专业医生也不一定注意到。
患者提问 ：
遵旨！一个月后草民再据实奉上新评分。 祝您周末愉快，每天好心情，一定哦。
患者提问 ：
孟医生您好! 今天2盒利维爱服用完毕，奉上Kupperman评分，请御览-- 一、 2014.12.01～～Kupperman评分26分～开始服用利维爱1.25mg/日 【症状～～潮热，眩晕，失眠，咽干，忧郁。心悸持续1、2天】 服药头10天有胃疼、胃不适症状 二、2014.12.14～～Kupperman评分16分～服用利维爱半个月 【症状～～潮热、眩晕、失眠有所减轻。咽干、忧郁消失。心悸未发生】 服药10天以后，经过磨合调整胃不适症状消失，皮肤瘙痒，腓肠肌酸痛，2-3天症状消失 三、2014.12.30～～kupperman评分18分～服用利维爱一个月 【症状～～24日开始潮热反复，每天大于10次，失眠有减轻，眩晕消失】 服药20天以后，无不适，但不吃早餐胃就不适，以前经常不吃早餐的，只喝水。 孟医生，您说过“利维爱一般不用停用间隙。间歇易引起不规则流血等”。我就一直坚持不懈地服用，对吧？
深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复 ：
应该没到30号，有点反复哈？没其它不适就继续一段再评估吧。吃早餐是好习惯，所以改变下，一举两得。 过一段利弊评估一下，也可以考虑换不换药的问题。
患者提问 ：
谢谢孟医生！ 就是有点反复，也不知道是否剂量的问题，不过，为了省钱，为了减少药物副作用，我还是按兵不动，就服1.25mg，您说行吗？专家们异口同声说，服用雌激素不仅仅为改善症状，还为了预防慢病，于是，我就不再过于纠结目前的点点反复和不适，道路曲折的结果是未来光明的前途！只要没有情绪的波动，能愉快友好地工作，小小的不适没有关系的。 刚才口服了1g三楂粉+1g丹参粉+1g三七粉，只为改善内分泌，让面部更光洁一些，胃部又有点点不适，唉，脆弱的胃真是伤不起啊。 孟医生，晚安！
深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复 ：
剂量有一定关系，因有不适暂不宜调整，看是否适应再说。实在不适合也是必须调的，不能勉强。 治疗的目的是愉悦，不能成为苦旅。是吧～
患者提问 ：
Ok，谢谢孟医生！ 嗨，后天才是30号呀，嘿嘿，大意的家伙。/::P 我相信有可亲可敬的好大夫照护，苦旅会从脚下过。下次再见！ 孟医生，预祝您新年快乐！
患者提问 ：
孟医生您好！ 手术期间是否停止服用雌激素呢？
深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复 ：
能够确定的是，需要卧床的情况，停一下比较稳妥。也要权衡利弊，如果停下症状非常重，就改为监测血栓形成的危险因素喽。 还有受术者，其它疾病情况也要考虑。不好一概而论。
患者提问 ：
孟医生您好！ 非常感谢，我明白了，如果身体健康各项检查指标均正常的人，偶尔做个局麻双眼皮，白内障手术什么的都没有问题，对吧？全麻手术时间短只卧床一天，应该也不会有什么影响哈！ 哇，好开心，这个世界真的很美好呢，谢谢您奖励我咨询的机会～～不介意我再感动一次吧。
深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复 ：
系统回顾一下你的情况，觉得服用一个月的药物，潮热还有10次以上，还是不甚理想。其实，应该加量了。但觉得你对利维爱比较敏感，又有一定顾虑。 是否考虑先改用其它药物呢？待稳定后再改用利维爱。 目前换药的话，不担心有少量流血可以考虑吩吗通（2/10）型的。如果不想来的话，可以考虑补佳乐加地屈孕酮，稍微麻烦点就是。 吩吗通也不是肯定有流血，有的话也是早期、量不会很多。
患者提问 ：
孟医生您好！ 根据您的建议，结合自己买药的方便程度和经济情况，我考虑使用吩吗通（2/10）型，待买到药物后第二天就更换，行吧？ 因为成都能够买到替勃龙的医院只有两家，所以，我就批量购买了几个月的。成都50米就有一个药店，500米就有一家医院，可是方圆5000米都不好买到雌激素，可见使用激素干预的人真是少得可怜啊。 孟医生， 在即将过去的2014年里，感谢您为我这个千里之外的陌生人费心费时，敬赠您---10个赞！
深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复 ：
可以替换，有变化随时联系。预祝顺利。新年快乐！
患者提问 ：
孟医生您好！ 根据您的建议我已于一月三日开始口服分吗通2/10型，潮热，失眠症状明显改善，只是药物副作用腹胀 抑郁 有出现，以后会改善的，是吗？
深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复 ：
总体来说评分下降，尤其潮热问题确实明显改善是好的。而吩吗通胃肠反应比较常出现，多会逐渐缓解下来。也是雌激素的作用，潮热少了，胃部症状跟雌激素会有关的。利维爱抗 抑郁 是特点。却没有完美的药物。 胃部做些热敷、按摩（顺时针），必要时对症吃点胃肠药物也可。 抑郁 问题，吃一段药物看看，保持心态，必要时可以辅助用药。
患者提问 ：
Good idea。 Thank you very much！ good night. Mr.meng.
患者提问 ：
孟医生您好！ 我发现自己用了雌激素胃好小气哦，今天去做了一个胃镜检查，结果如下:
深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复 ：
这种类型的慢性改变，跟雌激素应该没有必然联系。需要消化科好好调整。我也会继续关注。有新的相关研究也会分享给你。胃部改善后可能整体会好起来。对于胃来说，是不是四川的辣椒，比这个低量的雌激素要来得厉害些哦...
患者提问 ：
谢谢孟医生！ 我可否狡辩一下～以前吃辣一直不痛嘛，对于无辣不欢的四川人来说，我是小巫见大巫啦，不过，为了自己不再难受，也为了不再折腾您宝贵的时间，我还是乖乖地吃两个星期的粥吧。再谢您一次哈！ Good night Mr. Meng
深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复 ：
说的是一句半玩笑的话，却包含一个绝对真理，胃是需要养护的！慢性胃病与多因素有关，刺激性食物是其一。
患者提问 ：
孟医生您好！ 口服分吗通2/10型13片后Kupperman评分为2分。把胃镜活检结果发给您以供参考。
深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复 ：
这样是我接受的结果，相信会越来越好。评分大致是对的，胃的话也只是慢性炎症，继续调养吧。食道静脉显露问题，还需注意确认肝脏没特别问题。
患者提问 ：
谢谢孟医生的吉言！ 耶，好开心！ 静脉显露可能是周日饱食火锅鱼导致的吧，肝脏估计没有问题～春节后会体检的。 孟医生，祝您开心！ 晚安。
患者提问 ：
孟医生您好！ 口服分吗通2/10型快一个月，Kupperman评分为1分。详情见图片。
深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复 ：
作为医师，对疗效是最敏感的，这样的情况是我期待的。继续服吧，坚持一段效果稳定会更好些吧。也感谢你细致的反馈。
患者提问 ：
谢谢孟医生！ 没有更多的语言，谢谢包含一切！ 能够认识孟医生您真是人生一大快事！！！ 以后还会继续叨扰，如果一年时间都没去打扰您，那就是旦夕祸福的事情了～人生常态。
患者提问 ：
孟医生您好！ 前几天复查了甲功，顺便也检查了肝肾功，同时把这几天的一些不适和感受发给您，请您御览～～
深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复 ：
明天我再考虑下。
深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复 ：
别急，有空我系统分析一下。
患者提问 ：
谢谢孟医生的关心，我不着急，还有20片药呢，您要多保重，晚安！
深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复 ：
总的来说，目前服用激素替代治疗确实减轻了相关症状，尤其是芬吗通效果明显。问题集中在，副作用：胃肠不适、疼痛等。另外，本人对月经非常不接受，而芬吗通完全控制月经需要时间较长，这是由于剂型属于序贯用药的特点。虽然与你的年龄等情况相符，但对月经的要求短期难以解决。因为服用利维爱期间，胃肠反应比较强烈，而且始终症状改善不理想；又受制于副反应问题，加量的考虑真的没有把握。
就身体状况而言，主要是胃炎、和甲状腺的一点问题，倒也不影响激素替代的使用。至于皮肤问题，可能属于次要问题，只能尽人事、听天命的态度吧。
所以，我的考虑不建议回到利维爱，去面对症状控制不好需要加量与否的考验。建议采用松奇贴 / 地屈孕酮方案。具体： 1/2 松奇贴，每周更换一次；地屈孕酮每日 10mg 。
因为该方案雌孕激素的构成与芬吗通完全相同，不必考虑会有新的副作用问题。而雌激素不再口服，对胃肠刺激会小；孕激素的药量一样，改用每日用有利于及早控制月经，对子宫内膜也相对安全。只是，可能经皮稍微繁琐，有时皮肤会敏感（可以改换凝胶，相对就贵些了）。变通方案：芬吗通只服后 14 片（前 14 片放弃），连续服。有点浪费。
深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复 ：
不愿浪费，也可前14片加服地区孕酮10mg 。控制月经。
患者提问 ：
谢谢孟医生！ 虽然觉得扔掉前14片雌二醇有背节约光荣的优良传统，但是本着以人为本的科学发展观，我还是决定遵医嘱这两天去寻觅松奇贴，反复阅读您的回复，理解为～每个月买2两盒2/10芬吗通，放弃前14片红色的，白色的连续服28天，是吗？ 后来您的补充说明让我有点弱智～是否红白两颗药片一起吃14天，外加松奇贴。又或者是和现在一样的序惯吃法外加松奇贴？嘿嘿，有点懵圈啦！
深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复 ：
方案一，松奇贴1/2、每日服地屈孕酮10mg ；方案二，芬吗通只服用后14片，一直连续，前14片放弃；方案三，现在方案，前14片加服地屈孕酮10mg 。 松奇贴方案，雌激素量会比较小。口服方案，相对便利。
患者提问 ：
孟医生您好！ 用我95的智商理解为～ 方案一：每月要300多块，不划算，而且松奇贴没有卖的，只能网购。 方案二：芬吗通只服用后14片，前14片放弃，也就是一直服用的是孕激素，没有雌激素，对吗？ 方案三：目前正在进行式。 反复权衡，我决定拿出不怕牺牲的精神来，选择方案三。对于不良反应，我的对策是～再服用半个月耐信对付胃病，准备好牛奶对抗饥饿，每天2-3次的实弹射击可以排毒，不怕，只是要减少外出机会避免出糗。该死的月经嘛，既来之则安之，不能改变就只有心平气和地接受啦。 唉，我这个家伙，让医生您大伤脑筋，却浪费了宝贵资源，真是罪过啊！
深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复 ：
现在方案，主要前14天加地屈孕酮10mg,基本可以控制月经。
患者提问 ：
孟医生您好！我现在已经服了前面的砖红色雌二醇8片，可以从明天开始放弃前面的雌二醇而改服后面黄色的雌二醇地屈孕酮片吗？还是从下个疗程才开始呢？（以手掩面……）
患者提问 ：
前面14天加地屈孕酮（就是达芙通10mg）后面14片照吃不误，明天就可以开始了，对吧？～～哦，天，我那么迟钝，您不得不“I 服了 you ”哈。
深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复 ：
这两个理解都对，就是把前面没有孕激素的单一雌激素补上孕激素。
患者提问 ：
孟医生，谢谢您！ oh，my god 您的耐心足可教会一头驴了，而且是头蠢驴！（自嘲一下以缓解您这两天的辛劳，祝您周末愉快，open open heart heart 嘻嘻?）
患者提问 ：
孟医生：新春大吉！ 您斟酌之方案于我确有效，谢谢您的良苦用心！目前我正行进在健康之路上。
深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复 ：
羊年，祝福健康快乐，喜气洋洋！
患者提问 ：
孟医生您好！ 拜读了您三月发表的两篇文章。 2月26日月经又耀武扬威地来了，居然有种心力交瘁的感觉。还好量不是太多，持续了七八天，一阵一阵的眩晕也持续了七八天。分吗通改变服用方法后就没有强烈的饥饿感和大便次数增多的现象了，目前胃也养好了，肝肾心肺凝血各项检查结果正常。目前加权评分大概为1分吧（眩晕始终存在） 3月17日因为意外受伤忘记服药一次。19日便有点滴出血直到今天，因为前5天在输蛇毒血凝酶出血量不是太多。今天的出血大有星星之火可以燎原之势。会不会接着又要来月经了哟，人在不舒适的时候月经更让人心烦意乱，请问孟医生有无办法让点状出血停止呢？难道一次的疏忽要付出一直出血的代价？（考虑到深静脉血栓的问题，每天不敢懈怠活动下肢）
深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复 ：
只要坚持服药，慢慢就会不再来“月经”。需要时间，时间较长时，即使偶有漏服也基本不会。
患者提问 ：
孟医生您真好！非常感谢您的回复，漏服芬吗通造成的持续十来天的出血终于快结束了，塞翁失马，估计这个月不会再来月经了，阿弥陀佛！因服药期间要经常监测身体健康状况，所以有检查结果就汇报给您，以便您全面了解。近期在北京做了一次体检，结果如下，请您御览…… 祝好，晚安！
深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复 ：
好的。关注下《玫瑰斋》，专属更年期培训。微信号：DoctorMeng53。发表大量相关文章。
深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复 ：
对于长期治疗的患友来说，需要一个教育平台，于是我就做了。效果还不错，会帮到有需要的人。
患者提问 ：
孟医生您好！谢谢您的推荐，经常浏览您的网站，看到您给别的患者推荐忍不住好奇就加了玫瑰斋～～我是您的粉丝嘛！因为术后才一周多，还在恢复期，整天头晕晕乎乎的，工作又忙碌，还有点状出血，所以最近都休息得比较早。刚才到玫瑰斋大概浏览了一下，哦，My God，我无法想象您为之付出多少时间和精力，大爱我们的孟医生！ 很不幸言中，我被手术了，在此，顺便完善一下以前我请教您的问题，我手术后卧床了一两天，没有停掉雌激素（因为全麻没有时间概念漏服一次而发生了十多天点滴出血纯属意外），后来每天都坚持下床行走，目前很好，除了定时服用芬吗通的时候我都忘记更年期这回事了。
患者提问 ：
尊敬的孟医生您好！ 咨询您已经有半年了，您的帮助和关爱就像大海里的灯塔，给我指明前行的方向，再说一次----谢谢您！ 常看微信，玫瑰斋的内容丰富多彩，您辛苦了，谢谢你们的付出和爱心！ 我今年的体检已完成，结果呈上，请御览。 从2014.11.31开始口服雌激素半年了，目前还行，现在总结一下哈～～ 2014.11.31--2015.01.02口服利维爱1+月kupperman评分26分---18分【每天半片】 2015.01.03--2015.02.07口服芬吗通1+月kupperman评分18分--3分 2015.02.08--2015.05.20口服芬吗通+地屈孕酮片4+月kupperman评分3--0分 说明--- 1.口服利维爱后各种症状都有所缓解，精神状态和心情特别好，精力比较旺盛，但服药期间因有慢性胃炎的旧疾，早餐时有时无，嗜好辣子，暴饮暴食诱发胃溃疡发作，治疗2个月，胃病彻底治愈。 2.口服芬吗通后潮热症状缓解比较明显，但服芬吗通的前半个月胃肠道症状比较明显，胃不适，强烈的饥饿感，大便次数增加，排气多，又因为有月经来潮，情绪有周期波动，自感精力不济，心力交瘁。 3.口服芬吗通改版型【前半个月+地屈孕酮片】后，各种症状消失，月经按用药疗程来潮，3月17日漏服一次，3月19日开始点状出血接着月经来潮，4月19日月经来。5月至今未来月经。 总结----服药半年，围绝经期症状完全消失，kupperman评分为0分，各种体检指标正常，只是一不小心会忘记服药，特别是出差时。 要补充说明的是我觉得自己手术后听力.视力.记忆力都有所下降，好像也有点 贫血 ，不过都在逐步好转。体检那天刚好腹泻，目前大便应该没有问题。只是感觉精力有点不济，特别累的感觉。 祝您一切都好！
患者提问 ：
有新资料上传
深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复 ：
很高兴看到你的近况，而且有这样全面的体检报告。总的情况比较好，轻度 贫血 慢慢疗养，记忆力等问题与年龄有关吧，但积极调战自己也会有帮助。多动脑，不服老，就可能真的不容易老化。祝好！
患者提问 ：
尊敬的孟医生您好！ 您那么晚了还回复我，让我有点点内疚感，您辛苦了！如无变化和意外，我就按照您的改版型芬吗通一直服用到年底再进行评分了哟。我会努力挑战自己，健康生活。 再见，您多保重！
患者提问 ：
尊敬的孟医生您好！ 我最近开始断断续续出现左侧偏头痛（能忍受），乏力（站着想坐下，坐下想躺着），情绪也比较低落， 抑郁 ，沮丧～～一心想生命不息工作不止的我居然觉好疲惫，自信心开始坍塌，有时觉得那些又老又病活着都受罪的人干嘛那么留恋红尘，简直浪费医疗资源，拖累子女，人活着可真累啊，人生好无趣。 我查看说明书后，发现芬吗通有这些副作用，孟医生您对此是否有好的建议？ 补充说明～～5月份终于停经，6月24日漏服了一次芬吗通，未再出现点滴出血，的确如您之前预言。 孟医生，很抱歉打扰您，我本来想忍一忍熬过去就好了，不过有困难找警察，有不适要找医生（这应该找心理医生哈）对吧？
深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复 ：
在这几个症状里，头痛是最要关注的。最安全、简单的是停药。更年期的相关问题，如何面对，是个问题？现在要做的：1）查下D-二聚体，脑卒中评估。2） 抑郁 等相关症状可以请心理医师协助，包括适度用药是可以的。 3）风险评估后，也有换用其它药物的方案可以考虑。再次调整也许会是一次新考验。
患者提问 ：
尊敬的孟医生您好！ 谢谢您的回复，某作家说过，书籍是苦难人生的润滑剂，可以给予我们希望和勇气，我于是选择书籍做我的心理医生，果然书的扉页上写着～～上天之所以制造苦难，是为了唤醒你的觉知。其实，孟医生您也客串着心理医生～～因为您的不离不弃和真诚帮助也让我很暖心啊。 1.查D二聚体结果如下，没有上下键呢，顺便查了血常规，都没有问题哈。2.心理调节～～读书。3.考虑到头痛症状，我只买了三个月芬吗通，另外，为了避免栓塞，可以喝玫瑰花茶活血化瘀吧？还可按摩头皮吧？以前因睡眠不足双侧颞部头痛都是通过按摩缓解，从未服过止痛药。 再次感谢您！
深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复 ：
做一下脑血管血流、颈动脉斑块，甚至核磁，都会有帮助。距离太远，不能当面交流，还需要借助你周围的专家评估，比如头痛原因分析...
患者提问 ：
尊敬的孟医生： 谢谢您！我明白了，可以找神经内科医生看看哈。突然想起一朋友因手指麻木，便说老天在提示她，不能漠视，于是去做了头部核磁共振，果然有脑瘤，马上手术，过程很痛苦，但现在恢复非常好。 孟医生，如果检查结果无特殊就不再叨扰您了哟。一直麻烦您觉得很过意不去，但又感觉很需要您的帮助～～不管是身体还是心理。尽管成都有各方面的医学专家，但是对孟医生您的信任和好感不是其它专家可以替代的了。这大概是印随行为的魅力吧。 祝好！
深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复 ：
尽我所能，祝福越来越好！
患者提问 ：
尊敬的孟医生：您好！ 在您的悉心指导下，帮助我无数次改变激素替代治疗方案，口服2/10芬吗通 地屈孕酮也近半年了，偶尔一次漏服，会来月经，会有经前情绪不稳定，偶尔头痛（内科医生说不用管它），到八月份就一直 抑郁 和烦躁（用医学行话叫 伤寒 与甲亢面容交替出现），爱出汗，感觉大脑中有一种让人发怒和沮丧的物质在涌动，一件小事都会情绪失控，看不惯，不能包容他人。人活的就是一种心态，对于自己的情绪失控觉得好尴尬和内疚。 又看了一遍您的文章，领会精神后就自做主张改为口服利维爱了，服了十多天，情绪稳定，心情平和，暂无不适。为了方便您阅览，我做成了表格，简述了症状。请孟医生御览～～ 祝福您好我好大家好祖国好！
深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复 ：
利维爱对抗 抑郁 是此类药物中的特点，加之服用方便、不需考虑月经问题，比较适合你。 此次服用没有前一阶段的明显不适反应，是好的开端。 虽然利维爱对乳腺、子宫影响比较小，如果服用时间长，重点观测的指标还是要侧重在这2个部位。 另外，现在的利维爱剂量应该是1.25mg。以后还可以考虑减量问题，服用1/3-1/4的例子也很多，也有效。 保持联系，祝好！
患者提问 ：
遵命！每年乳腺、子宫彩超一次。 谢谢孟医生！ 改进后表格如下图～～
患者提问 ：
孟医生：祝您节日快乐！ 每逢佳节倍思亲，您也算是我陌生的亲人吧，每每有不适就会想到您，并得到了您及时的帮助，只有亲人才会这样的哦！ 顺便赘述一下：由芬吗通转换为利维爱（1.25mg）近一个月，偶有潮热（每天两一次），偶尔心悸，夜晚皮肤会偶尔瘙痒。但情绪比较稳定，这是我最期望达到的目的。我比较满意目前的状况。谢谢您！
深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复 ：
可以考虑加一点量试试，隔日一片、隔日半片，也许更加好一些。注意定期查子宫、乳腺。
患者提问 ：
孟医生您好！ 谢谢您的建议，我很乖的，今晚已经开始执行您的医嘱。
患者提问 ：
尊敬的孟医生您好！今天是感恩节，感谢您为我无私付出的时间、精力和爱心，谢谢！ 9月27日遵旨口服替脖龙隔日加量，1.25㎎，2.5㎎，1.25㎎，因发现药物短缺只坚持用了一周多就改为每日半片，潮热的频率和程度逐渐加重至每天3--7次，于是自行搭配芬吗通。搭配方法为----替勃龙两天，2/10芬吗通一天～～即替勃龙1.25㎎，替勃龙1.25㎎，雌二醇2㎎ 地屈孕酮10㎎，三天一个循环，三四个循环后，潮热逐渐减轻直至消失，我期望的控制情绪为主，减轻潮热为辅的目的达到了，只是有点乏力。于是10月底开始采取7天一个循环，才一个循环月经就来了（估计是不规律用药）。于是停止加芬吗通。目前为止没有不适。 我想以后规律用药，每个月用一次芬吗通，既可控制症状，又节约资金，孟医生以为如何？
深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复 ：
没有人这样用过，从补充雌激素角度可能问题不大，估计“月经”不大好控制，可能会比较容易出血现象。 你觉得身体无大的不适，可以尝试一个时期。 注意观察子宫内膜情况。
患者提问 ：
尊敬的孟医生：您好！ 又一年快过去了，您好吗？年终迎新，除了总结自己一年的收获得失外，我也盘点了一次自己的用药。 2015年因为各种各样的围绝经期症状出现，我在不断调整药物的过程中，各种症状也此起彼伏，服用芬吗通的时候情绪失控，服利维爱的时候，潮热失控，两种激素交替使用，月经失控。既然熊掌与鱼不可兼得，那么，在所有症状中，我最期望控制好情绪，其次是控制月经，最后考虑潮热的问题。好在心理上已经接受了更年期的事实，所以潮热可以接受，也能够忍耐。 因为每次情绪失控后都会有尴尬和歉疚，而来月经不仅麻烦，且经前期的情绪变化很难控制，为了社会和谐，为了大家友好，不得不强迫自己闭嘴，在平静的表象下，内心波涛汹涌，真有点像本山大叔说的，不会憋死人，要憋疯。基于这个认识，我从11月后就只用利维爱1.25㎎。因为10月份在利维爱中间间隔服用了芬吗通，恰似打开了潘多拉的盒子，月经每月底都来，直到现在，真是伤不起啊！ 随着体力记忆力听力下降，力力不从心，曾经豪情万丈的我不得不屈服岁月的淫威！ …… 真诚地祝愿您在新年里过得好玩、幽默和充满乐趣！
深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复 ：
再坚持服用一段，没有其它不适就适当增加点药量。注意复查子宫内膜。 祝福健康快乐！
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