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检查单解读 患者 ：宫外孕（流产行） 2月份在停经32天后入院，先药物治疗一个疗程后进行腹腔镜取胚手术，医生说术中发现一百多毫升积血，手术成功，但未找到患侧（左侧）输卵管的发病原因，无明显盘腔粘连，右侧输卵管、卵巢和子宫外观看正常。术后去检查HCG已经恢复到2.5。医生第一次已经来后去通夜，但现在我很矛盾，不懂去做通夜还是去做造影，去做造影的话什么时候去好呢？而且我自己感觉应该是有点炎症，什么时候去治疗这些炎症好呢？造影前也好先治好炎症吧？术中没能查清造成这次宫外孕的原因，我很担心是输卵管内的纤毛糯动性不好或是其他的，心中没什么底，很担心生育问题。像我这种情况，去医院的话去妇科好还是生殖中心好。术后注意事项 化验、检查结果： 最后一次就诊的医院： 深圳市第六人民医院(南山医院)妇科孟军
深圳市蛇口人民医院妇产科孟军 ：
不是讲述的很清楚，术中左侧输卵管形态有异常吗？胚胎取出来了吗？术前，血HCG是多少，超声看到左输卵管的“病灶”没有？
不建议你马上做输卵管通畅检查，3个月后再说吧。手术本身也可以刺激盆腔发生炎症反应，恢复一段再做“输卵管造影”带来并发症的机会少一些。
患者 ：非常感谢孟大夫的回答！ 术中左侧输卵管有腊肠状增粗，从该处取出机化组织，术前HCG是548，超生看到左侧输卵管有29x24MM的包块病灶。 其实术后我在网上查了一下，感觉自己好像不是很有必要动手术，因为我2月25日刚入院的时候，HCG是670，在左侧输卵管探及17x13MM混合性团块回声，宫内没有，最后一次月经是1月19日，时间较短，医生担心是宫内太小看不见，所以也没有确定是宫外还是先兆流产，所以前期是住院观察，在没有采取任何措施的情况下，26日HCG升至930，同样是在没有采取任何措施的情况下，3月1日HCG值就自己降至了670。3月1日做了诊刮（因我没有生育过，所以刚入院时医生说为了排除宫内要求我做诊刮，但我一直不想做，担心这次宫外孕影响到左侧输卵管了，诊刮的话万一再影响到子宫，那对我以后的生育就更不利了，但最后医生老是说你不做，我们就没法确诊，病情就会拖下去，不得已我只好做了诊刮），诊刮送病理分析结果是未见绒毛，确诊是宫外孕。于3月3日上午打了甲氨蝶呤50Mg肌注，下午B超左侧输卵管包块为36x25MM，并口服米非司酮6片/日，3月6日HCG是591，3月10日HCG是548，3月11日B超左侧输卵管包块为29x24MM。医生针对这些，认为HCG下降不明显，建议我们手术治疗，后来3月12日进行了腹腔镜手术。 术后回到家中上网查阅，发现原先在没有采取任何措施的情况下，HCG自己下降了，应该是坯胎已经开始流产了，虽然后面药物治疗后，下降得也不是很快，但还是有一定效果的，如果坚持药物治疗应该能成功。怪自己没能考虑好就听从医生的建议做了手术。而且当时我的主治医生每天都是很忙，很多手术，每天来查房时间不超过一分钟，都是一两句话就走，雷厉风行，很麻利很急，问的问题都没能得到很好的回答，造成我们对病情也不是很了解，最后一知半解的听从了医生的建议。 其实针对动手术来说，我不是在乎钱的问题，而且我的也是公费的，我主要是担心动过手术了，本来就没有明显粘连的盆腔粘连加重，对今后的生育不利。不过现在说了也晚了，当时也是我们自己的选择，医生也只是建议而已。现在也不想花经历在这方面了，主要是术后保养和生育治疗了。 孟医生，我的这种情况，是不是我们真的选择错了呢，是不是应该坚持药物治疗呢，对于宫外孕治疗，药物治疗和腹腔镜治疗各有什么优缺点呢，像我这样进行腹腔镜手术后应该注意什么以将手术对今后生育影响降到最低程度。 宫外孕大部分是由炎症造成的吧，这是我第一次怀孕，就发生了宫外孕，打击真的很大。回想了一下，自从去年婚后几个月，真的发现白带量大，颜色有时有点淡黄，外阴偶尔也有烧痒，现在看来真的是有炎症的，只是自己当时没有给以足够的重视，而且现在术后回家，感觉阴道口烧痒得比原来要严重了，为了避免下次再次宫外孕，我在术后什么时候去治疗这些炎症好点呢？现在我还没来术后的第一次例假。 炎症的发生会不会是我老公大腿上 长癣 造成的呢，因为感觉自己平常也是比较注意卫生的呀，也没有在经期行房事之类的。 问了好多问题，望孟医生能在百忙中抽空回答。谢谢！！！
深圳市蛇口人民医院妇产科孟军 ：
不手术有可能自愈，但无法断言手术一定没有必要。至少，如不手术，（左）患侧输卵管也有再次宫外孕的概率。其它，不好进一步详述。
外阴瘙痒可能是不是因为应用抗生素等因素造成的霉菌 感染 ，因此化验一下白带常规吧。没有感染的话就不需特殊治疗。
老公的 癣病 一般不引起“阴道炎”，因为不是同类“细菌”。但是还是要治疗一下。
患者 ：谢谢孟大夫的回答！
患者 ：不懂白带常规在宫外孕手术后的什么时候检查好点，现在还没来第一次例假，可以去检查吗？还是随便什么时候都可以？
患者 ：孟大夫，手术后医生说来第一次例假干净后3天到7天去通水，我不大想那么快就去，想再过两三个月身体恢复得更好了再去，而且我也不大想做通水，想做造影，但我又担心，医生嘱咐第一次例假干净后去，是不是也会有她的道理呢，比如说手术过程中还有残留的东西在输卵管，一个月这样通水还可以把它通出来，时间久了，粘连得紧了就难通出来了，孟医生，有这种说法吗？第一个月和过两三个月去通水，效果上有什么不同吗？有必要通水吗？还是直接做造影好点？做造影的话是术后三个月这样做，还是想要小孩去三个月这样再做好点？
深圳市蛇口人民医院妇产科孟军 ：
有症状（痒）的话，现在化验就可以。如有问题，及时治疗。何况，如果有炎症其他检查也不可以了。
术后造影我比较支持，因为比通水更确切。检查时间我个人认为三个月后好些，此方面没有一定的定论。靠通水清除输卵管内的遗留物是不可取的。但是如果手术粘连较重，有时也有尽早通水防止粘连加重的做法。所以，如果手术医师说明情况，一定建议早通水，那就要尊重手术医师的意见。
患者 ：孟大夫的回答好及时哟，真是万分感谢！我的手术好像是比较小的，切口有2CM这样，但是切口没有缝合，它会自己愈合吗？你上面所说的：但是如果手术粘连较重，有时也有尽早通水防止粘连加重的做法。是说手术的那侧输卵管粘连吗？还是盆腔内的粘连？术后主刀医生跟我说，术中没发现盆腔有明显粘连。
患者 ：上面所说的切口是患侧输卵管的切口。
深圳市蛇口人民医院妇产科孟军 ：你说的是输卵管开窗术，窗口会以自己的方式愈合，也许会是开放式的，就是在开窗部位形成新的“窗口”，也可以协助提高怀孕机会。
患者 ：谢谢孟医生的回答！现在我正来手术后的第一次例假，想了解一下例假完后多久去检查妇科好点，好像一般刚结束时白带几乎都没有，能做妇科白带检查吗？
患者 ：还有现在术后第一次来例假，手术是3月12日做，4月9日来第一次例假，时间比较对得上，但感觉来的月经小小块（也不大，一般就是几毫米那种）的相对比较多，还有就是成丝状的相对也比较多，这正常吗？
深圳市蛇口人民医院妇产科孟军 ：第一次例假可能在色、量上都有一些变化，只要HCG恢复正常，就不会有大的问题。观察下一次再说。月经过后3天左右就可以检查白带常规。
患者 ：非常感谢孟医生的解答！孟医生，宫外孕手术后，下一步我的计划是先做基本的妇科检查（特别是炎症方面的），如果有炎症的话，及时治疗，然后过三个月左右去做造影，看输卵管情况再决定下一步该怎么走。孟医生，你看这计划妥否？另外为了今后的生育日常生活中还需要注意些什么呢？没有生育过，而且第一次怀孕就是宫外孕，真的很受打击，手术中医生说也未看到患侧（左侧）有粘连情况，没查出造成本次宫外孕的原因。右侧从外观上看也是正常的。孟医生，如果有炎症的话，一般是不是都会造成粘连呀？从外观上未发现粘连等问题，那会是什么造成的呢？
深圳市蛇口人民医院妇产科孟军 ：外观没异常的话，可能发生过输卵管内膜的炎症，按照你的规划造影评估一下就可以确定下一步的生育计划了。不要在这个问题上过多去“计较”了，我们不能改变已经发生的，只能去规划未来。像你这种情况的人有很多，多数也都再次正常怀孕了。好好休养，期待未来会变好。
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