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检查单解读免疫性因素包括抗磷脂综合征、SLE（系统性红斑狼疮）、干燥综合征、HLA相容性过大、封闭抗体缺乏等，由以上原因导致的胚胎停育，我们统称为免疫性胎停，包括自身免疫型和同种免疫型。当免疫性胎停患者再次妊娠，我们通常需要使用免疫抑制剂进行治疗保胎。然而，对于合并乙型 肝炎 的孕妇来讲，保胎过程中能否继续使用免疫抑制剂呢？应用原则又是怎样的呢？ 好大夫工作室产科付锦华
免疫性因素包括抗磷脂综合征、SLE（系统性红斑狼疮）、干燥综合征、HLA相容性过大、封闭抗体缺乏等，由以上原因导致的胚胎停育，我们统称为免疫性胎停，包括自身免疫型和同种免疫型。当免疫性胎停患者再次妊娠，我们通常需要使用免疫抑制剂进行治疗保胎。然而，对于合并乙型 肝炎 的孕妇来讲，保胎过程中能否继续使用免疫抑制剂呢？应用原则又是怎样的呢？今天就让我们一起来聊一聊。
应用免疫抑制剂的保胎原则
孕早期
HBV （乙型 肝炎 病毒）感染患者在接受免疫抑制治疗过程中，大约有20％～ 50％的患者会出现不同程度的乙型 肝炎 再活动，重者会出现急性肝功能衰竭甚至死亡。预防性抗病毒治疗可以明显降低乙型 肝炎 再活动 。
免疫性胎停患者需长期（>30天）接受免疫抑制剂治疗时，应常规筛查HBsAg、抗-HBc和HBVDNA，并评估其接受免疫抑制剂的风险程度。在与患者充分沟通并权衡利弊后，于开始应用免疫抑制剂前一周，抗病毒治疗。 建议孕早期选用强效低耐药的 TDF （替诺福韦酯）治疗，每周检测一次肝功及HBVDNA，如果在抗病毒治疗的基础上出现 肝功能的异常增高， 则加强保肝治疗，并请感染科会诊协助治疗。
妊娠中晚期
妊娠中晚期如果HBVDNA载量>2×10 6 IU/ml，在与患者充分沟通、患者知情同意的基础上，可于妊娠第24周—28周开始给予TDF（替诺福韦酯）或 LdT（替比夫定）。产后继续加强随访和监测，必要时感染科就诊。
乙肝患者的母婴阻断
对 HBsAg阳性母亲所生的新生儿，应在出生 24ｈ内尽早（最好在出生12ｈ内）注射HBIG（乙肝免疫球蛋白），剂量应 ≥100 IU，同时在不同部位接种10 μｇ重组酵母乙型 肝炎 疫苗，在１个月和６个月时分别接种第２和第３针乙型 肝炎 疫苗，可显著提高母婴传播的阻断成功率。新生儿在出生 12ｈ内注射 HBIG 和乙型 肝炎 疫苗后，可接受 HBsAg 阳性母亲的哺乳。国外指南推荐，产后服用TDF或LdT的产妇仍可母乳喂养。
与妊娠相关的其他情况
对于抗病毒治疗期间意外妊娠的患者，如应用IFNα治疗，建议终止妊娠。如应用口服NAs药物： 若应用的是妊娠Ｂ级药物（LdT或TDF） 或 LAM（拉米夫定） ，在充分沟通、权衡利弊的情况下，可在治疗的同时继续妊娠；若应用的是ETV和ADV，在充分沟通、权衡利弊的情况下， 需换用TDF或LdT继续治疗， 可以继续妊娠。
男性抗病毒治疗患者的生育问题：应用IFNα治疗的男性患者，应在停药后６个月方可考虑生育；应用NAs抗病毒治疗的男性患者，目前尚无证据表明NAs治疗对精子的不良影响，可在与患者充分沟通的前提下考虑生育。
乙型 肝炎 患者的孕前防治
HBV 感染可发展为肝功能衰竭 、 肝硬化 和 肝细胞癌 ，需引起足够重视，有生育 要求的慢性乙型 肝炎 患者，若有治疗适应证，应尽量在孕前应用ＩＦＮ(干扰素) 或ＮＡｓ（核苷酸类药物）治疗，以期在孕前６个月完成治疗。在治疗期间应采取可靠避孕措施。
推荐接受抗病毒治疗的人群需满足以下条件：
HBV DNA 水平
HBeAg 阳性患者，HBV DNA≥20000 IU/ml（相当于 10 5 拷贝/ｍｌ）；
HBeAg 阴性患者，HBV DNA≥2000 IU/ml (相当于10 ４ 拷贝/ｍｌ）。
ALT 水平
一般要求ALT持续升高≥２× ULN(参考值上限)； 如用干扰素治疗， 一般情况下ALT应 ≤１０× ULN，血清总胆红素应＜２×ULN。
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