输卵管积水合并不孕，怎么办？ (原创)

2019-04-15 21:04 发布

大家知道，不孕的原因有很多，最主要的原因为输卵管因素、排卵障碍及精子因素，其中输卵管因素占女性不孕因素的 25% ～ 35% ，而输卵管积水约占输卵管因素的 10% ～ 30% 。那么输卵管积水造成的不孕到底该如何处理呢？上海计生所医院妇科段彩菊

典型的输卵管积水，其伞断是一个盲端，阻断了精卵自然结合的通路，整个输卵管犹如一个水袋子，但里面盛的不是简单的水，它是一种充满炎性因子的 “水”，炎症较重时甚至会变成脓液。

对输卵管积水合并不孕症的处理一直存在着争议。在早期主要采用开腹再通术，但术后自然妊娠率较低。自 20 世纪七八十年代随着体外受精 - 胚胎移植 ( 俗称 “ 试管婴儿 ” ) 技术的不断发展，大多数输卵管积水患者，尤其是因严重盆腔粘连无法行腹部手术的患者，采用 “ 试管婴儿 ” 助孕，虽然降低了手术引起的消化系统和泌尿系统损伤的风险，但妊娠结局并不理想。

为什么妊娠结局不尽如人意呢？可能是因为输卵管管腔内的液体由于压力的作用回流到子宫腔 , 影响子宫内膜容受性，对胚胎产生毒性作用，导致胚胎着床失败，妊娠率降低，流产率增加。为减少这种积水造成的影响，临床医生便做了各种尝试，于是便有了各种手术方案，包括输卵管造口术、输卵管切除术、输卵管近端结扎或栓塞术、输卵管积水抽吸术这几种方法。

那么到底哪种方案更好、更适合自己呢？这是每一位输卵管积水患者所关心的。其实，到底选择哪种方案还真是一件令人纠结的事情。

单纯输卵管造口，有再次粘连积水的风险存在，但如果患者本身盆腔粘连不严重，且为薄壁积水，输卵管粘膜破坏不严重，即便是行单纯的输卵管造口、粘膜外翻缝合，效果也是不错的，临床统计自然妊娠率可达 47.32% ；而厚壁积水效果就要差很多了，自然妊娠率仅为 17.95% 。（见《薄壁及厚壁输卵管积水整形术后妊娠结局和复发情况比较研究》于晓明、关菁 ------ 中国实用妇科与产科杂志 2016 年 1 月第 32 卷第 1 期）。所以需要有经验的医生综合评估，评估到位的话，输卵管造口后自然受孕是一劳永逸的事情。

今天要谈一谈输卵管积水合并不孕的患者已打定主意计划做 “ 试管婴儿 ”，那么，输卵管该如何处理为佳呢？且听我一一道来，相信听我讲完后你便会有一个清晰的思路了。

前面已经介绍了几种输卵管的术式，这里仔细说明一下它们各有哪些优缺点。

传统的输卵管切除术 优点：根除积水，不再复发；缺点：可能破坏同侧输卵管系膜间的血管和神经，降低卵巢储备功能，影响卵泡发育，使获卵数减少。

输卵管造口术 优点：保留了同侧输卵管系膜间的血管和神经，对卵巢的储备功能无明显影响，对卵泡发育无影响，不影响获卵数；缺点：容易复发，导致手术失败和重复手术。

输卵管近端结扎术 优点：同输卵管造口术；缺点：使积水潴留于输卵管腔内形成较大输卵管囊肿而导致扭转、输卵管囊肿压迫同侧系膜血管、导致卵巢血运受损 , 获卵数目减少。

输卵管近端堵塞术 优点：操作简单，不用进行腹腔操作；缺点：需要特殊的器械与材料 , 栓堵材料长时间滞留于人体内具有潜在危害，而且输卵管近端堵塞后同样可使积水潴留于输卵管腔内 , 形成较大输卵管囊肿而导致扭转、输卵管囊肿压迫同侧系膜血管导致卵巢血运受损 , 获卵数目减少。

超声引导下输卵管积水 穿刺术优点：损伤少、操作方便、病人接受性好；缺点：仅为对症治疗 , 输卵管积水极易复发。

介绍了以上几种试管前输卵管积水的手术方式，大家发现各有优缺点。各位可能有些泄气了，好像没有最好的嘛！别急，医生总会不断开动脑筋的，要不，医学怎么才能进步发展呢？这里要介绍的这种手术方式，避免了复发、最大限度地减少了对卵巢的伤害，使得卵巢的血运及获卵数基本不受影响。

好了，关子卖好了，现在隆重给大家推出 —— 抽芯法输卵管切除术 。

要讲 抽芯法输卵管切除术 的优点，首先要给大家介绍一下卵巢的血供。一般情况下，卵巢的血供有 50% 来自于卵巢动脉、 50% 来自于子宫动脉的卵巢支，而约有 10% 的人单纯仅靠子宫动脉的卵巢支。传统的输卵管切除为什么会对卵巢储备功能造成影响，就是因为它损伤了子宫动脉的卵巢支，来自于子宫动脉卵巢支的血供明显减少，卵巢功能就自然受到了损害，更惨的是那 10% 的患者，其卵巢功能损害将更为严重。大家对比一下下面两张图，就会更加一目了然了。