多年不孕终于怀孕是一件多么令人欣喜的事情,但是,孕囊跑到子宫外面去了就不那么令人愉快了;不但没回来,还再搞个事情出来,破裂、大出血,那就真是惊心动魄了!
春节前几天发生的宫外孕大出血抢救就让我们妇科和手术室经历了一场生死考验战。 上海计生所医院妇科段彩菊
患者是因为停经40天、下腹痛一天,从外地过来打算保胎的,殊不知那颗小小的种子已经在不该在的地方生根发芽了。当天血HCG:6999mIU/ml ,B超提示:宫内未见妊娠囊回声,左附件区混合回声包块(范围33mm*20mm*24mm,内部可见无回声区,可见点状血流信号),毋容置疑,宫外孕明确,收住院吧。
今天要讲的就是收住院的患者在准备手术前发生了宫外孕破裂。
入院后半小时患者于卫生间晕倒,面色苍白,四肢湿冷,血压降低,心率增快,考虑异位妊娠破裂、腹腔内出血、失血性 休克 !立即给予平卧位、吸氧、加快补液维持血压,急送手术室。
全麻下行腹腔镜手术。术中见:整个盆腹腔血染, 伴大量凝血块。左侧输卵管峡部可见一直径约3cm紫蓝色包块,表面可见破裂口约0.5cm大小,可见喷泉状鲜血涌出。立即钳夹出血部位,血止。惊出一身冷汗!这是在医院,及时发现,及时抢救,成功了。如果是在院外呢?想想后怕……
今天再和大家谈谈宫外孕。
宫外孕可以说是老生常谈了。从妇产科到外科、急诊科甚至内科,只要是生育年龄女性,有腹痛、腹泻、 月经不正常 ,医生们都会高度警惕:去,查个小便,首先排除宫外孕!医生的意识提高了,作为患者,尤其是在不孕路上蹒跚了好久的患者,可更得引起注意了。因为,你们都是高危人群!将隐患扼杀在萌芽状态中,我们才不至于损伤惨重。
什么是宫外孕?受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠,俗称宫外孕。根据着床部位的不同分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠等。其中以输卵管妊娠最常见,约占90-95%。
宫外孕的高危因素有哪些?
1. 输卵管异常:曾经有过盆腔炎、阑尾炎、盆腔结核、腹膜炎、子宫内膜异位症等,这些都有可能导致输卵管扭曲、僵直、管腔狭窄、部分堵塞、蠕动异常;盆腔肿瘤的压迫可以导致输卵管细长、迂曲、管腔狭窄或部分堵塞;曾经有过手术史,比如输卵管造口、粘连分解、卵巢囊肿、 子宫肌瘤 、输卵管绝育术后再通等,都有可能对输卵管造成粘连、损伤;输卵管先天发育不正常,比如细长、屈曲、肌层发育差、输卵管憩室、副伞等先天畸形,都有可能导致输卵管妊娠。
2. 受精卵游走:卵子在一侧输卵管受精,回到宫腔,然后又经宫腔进入到对侧输卵管,就在这个地方不走 了,于是就成了宫外孕。
3. 避孕失败:使用宫内节育器、口服紧急避孕药也会使得宫外孕的几率增加。
4. 其他还有:内分泌异常、精神紧张、吸烟等也可能会导致宫外孕几率增加。
知道了这些危险因素,除了尽可能的避免以上不良诱因以外,如何在怀孕早期判断宫内还是宫外?这是今天写这个科普的宗旨。 由于政府的重视、医务人员意识的提高、医疗技术水平的提高,宫外孕往往在早期就能被识别出来。今天要给大家讲几个数值,大家心中有数了,意识提高了,就可以及早发现问题、及早处理,就会尽量避免出现前面那一幕。因为,这位患者其实可以更早地发现宫外孕,而不是在快破裂前一刻才来到医院。还好,幸运之神眷顾了她。
大家要对两个数值警惕,一是HCG,二是孕酮。
孕早期,HCG在5000之内时,基本上隔日会增长66%,若HCG增长不佳,要提高警惕了。当然,也有HCG翻倍很好也发生宫外孕的,但大部分的宫外孕是翻倍不佳的。当HCG在1500-3000miu/ml时,经阴超宫内就应该看到小小的双环无回声了。对于有高危因素的患者,一定要引起警惕,首先是做一阴超,确定了宫外孕,心里踏实了再保胎,而不是担心B超会对宝宝造成影响,担心B超会导致出血拒绝B超,于是就一味地保胎、保胎!保出了宫外孕也不自知,尤其对于试管后的患者,大多会移植2枚,这些患者往往是因为输卵管因素去做试管,即便不是输卵管因素,也可能有别的原因,于是总会有些不幸的患者,试管后宫外孕或宫内宫外同时妊娠。
另一个要参考的数值是孕酮。宫外孕的患者往往孕酮会偏低,往往会<15ng/ml(45nmol/l)。当孕早期监测孕酮偏低时,一则考虑可能有先兆流产的可能性,另一个就得高度警惕宫外孕了。在血1500-3000miu/ml时,赶紧去做一阴超,排除了宫外孕,再安心保胎。
过多的内容不再和大家去讲,掌握了要点就会避免风险。