妻子反复流产或胎停育等，丈夫查什么？ (原创)

2017-09-29 18:04 发布

随着环境饮食污染、生活工作压力增加、喝酒吸烟熬夜手机控游戏控等不健康生活方式等因素的影响，流产、无胎心、胎停育等患者越来越多，有报道已达到备孕夫妻的15%左右，且有持续增高趋势。
不良妊娠包括：生化妊娠、空囊、无胎心、胚胎停止发育、流产等。
引起不良妊娠的原因除胎儿染色体问题和发育异常、女方问题、孕期不恰当的性生活、孕期运动过量、创伤及污染辐射等因素影响外，男方因素也是很重要的原因。

妻子发生不良妊娠，丈夫应该查什么？
①染色体
尽管染色体引起的胎停育只占5%～10%，但染色体问题临床难以治疗，所以应该作为首先排除的原因。
染色体异常主要有数目、结构异常。
数目的异常以性染色体为多，包括47,XXY、47,XYY等。
结构异常有倒位、易位、插入、缺失等。倒位流产几率不小于50%,易位流产几率不小于16/18（其中非同源罗氏易位流产几率不小于4/6）。
AZFa、b区缺失以无精子症为主，临床难以怀孕；
c区缺失(主要是少精子症)、d区缺失（临床表现没有公认但以弱精子症和畸形精子症为主）都可能是胎停育原因。

②血型
血型不合是造成早期流产和新生儿溶血的原因，主要包括ABO血型不合和RH血型不合。
③精液分析
指临床常规精液检查，包括精液量（正常值≥2ml）、PH值（≥7.2）、液化时间（不超过60min）、精子浓度（不少于2000万/ml）、精子活力（A级≥25%或A+B≥50%）、精子活动率（＞60%）、死精子率（＜50%）、精子畸形率（＜85%）、精液白细胞（＜100万/ml）等。
（以上为世界卫生组织4版手册标准）
精液常规对胚胎影响程度尚无普遍认可的共识，但不少人认为精液质量差是空囊的原因。
④精子DNA完整性
或叫精子DNA碎片率，简称DFI。精子DNA碎片率＞30%是导致胎停育比较确认的因素。
导致精子DNA碎片率增高和染色质异常的主要原因有①疾病：精索静脉曲张、睾丸炎、附睾炎、高热和生殖器肿瘤等疾病；②药物：激素，放、化疗药物及免疫抑制剂等药物；③不良生活习惯：吸烟、酗酒、熬夜、吸毒、过度劳累、久坐等不良生活习惯；④环境污染：农药、重金属、高温、手机、电脑、油漆、电焊、辐射、印刷、污水等环境污染；⑤年龄：高龄导致氧化应激能力降低、激素水平的改变、体质下降等因素；⑥心理因素等。
⑤抗精子膜抗体（MAR）
精子自身免疫性抗体不光是会引起精子发生、形成障碍，影响精子的活力、数量，还会影响受精和胚胎发育而导致不孕和胎停育。
⑥感染因素
男方感染因素可能不是胎停育直接原因，但可以感染女方并通过感染女方而影响胎儿发育。所以，感染因素也是检查项目。
包括支原体、衣原体、TOXch、梅毒、艾滋病、淋球菌等。
以上是目前认为可能导致胎停育的男方因素。
由于导致胎停育的因素是多方面，所以临床应该尽量完善检查，治疗一切可能的因素，避免再次流产的发生。