急速咨询
检查单解读
求解 男性不育 洛阳市妇女儿童医疗保健中心男科宋焱鑫
洛阳市男科医学研究所暨洛阳市生殖医学研究所 宋焱鑫
门诊经常遇到一些男性不育患者及其家属充满了焦虑、迷茫、痛苦、无奈和无数的疑问，我想就他们关心的常见问题，谈谈男性不育的治疗现状和选择，供他们参考，希望对他们有所帮助。
之二、 一张精液化验单，能说明什么？
引起男性生育力下降的原因主要有：先天性和获得性泌尿生殖道畸形、生殖道 感染 、阴囊温度升高（精索静脉曲张）、内分泌紊乱、基因缺陷和免疫因素等。看起来似乎一目了然，但具体到一个病人，究竟是什么原因引起不育，却往往是一个难以解答的问题，很难说清楚。因为男性不育症有一个特点，就是不明原因的情况太多了。
所谓不明原因，也叫特发性不育，是指夫妻双方应用现有的检查手段均无明显异常，却没有怀上孩子；或者，检查单纯是男性精液质量不太好，精液分析显示少精、弱精和畸形精子症，却不知道什么原因造成，称为 “ 特发性精液异常 ” 。这只说明现在医学上认识到的原因未找到，可能还有目前医学上尚未认识到的原因，或者可能是环境因素的综合作用而使机体出现的应激反应。就像有些人 过敏 体质，一到春天我们大多数人都没事，他们会对空气中的花粉等 过敏 而产生 过敏 反应。特发性精液异常也可能是这类病人的性腺对环境中的某种东西过于敏感而使生精功能受到损害所致，只是我们现在的科技水平还无法得知或未认识到而已，肯定还是会有原因的。
在男性不育症的原因中，这种不明原因或特发性精液异常所占比例最大，高达 60 ～ 75% 。而精索静脉曲张才约占 12.6% 左右，附属性腺 感染 也只是 6.9% 而已，其他因素就更少。
尽管不育的原因众多，但基本上都会在精液上有所体现。因此，精液常规分析检查，是最基本的一项检查。那么，一份精液常规检查结果的份量有多重呢？
在男科诊室，一位病人把一份精液报告单置于诊桌上，医生看后，说了一句， “ 这个化验结果显示精液质量不好！ ” 病人一听此话，马上紧张起来， “ 怎么办，是不是我不能生了？是不是要治疗？能治疗吗？ ”
“ 其实，仅仅一次的精液报告异常，并不能说明什么问题，必须再复查一次。 ” 有经验的男科医生常会如此告知病人。因为精子的生长周期一般是 3 个月，其间呈动态变化，每一天都可能不一样。
世界卫生组织曾有过一项调查，研究者对一些已生育男性进行每两周一次的精液检查，结果发现，精子数量最高时，可达 1 亿多，但是，部分病人若在检查时，刚好处于 感冒 或劳累状态，那精子数量有可能一下子跌到了 2 百多万。更何况精液检查受影响因素很多，生理周期的波动、环境因素、实验室因素以及取精的规范与否等都会影响检查的结果，单凭一次的化验单，不能妄下结论。一张化验单说明不了什么！
因此，用精液常规检查来估计不育，也只是一个初步的筛查和评估。 “ 即使精液常规检查不正常，也不能说就是不育，只能说，其精液质量较差，生育力低下，但还是有生育的可能性的。临床上精液质量不达标而生育的人并不少见。而精液常规检查正常也不一定就能怀孕，因为精浆生化、精子的结构和功能等都可能影响受精而致不育。另外还有女方的生育力问题等。就算所有检查（包括精液检查在内）都正常，也不能排除男性所致不育的因素，这就属于前面所讲的特发性不育。
实际上，精液常规分析的真正价值，只在于方便医生区分三种状态：低生育力、不确定的生育力和良好的生育力。只有绝对的无精子才能说是真正的男性不育。
如病人查出少精、或弱精、或畸形精子症，这样的话，生育力就可能较低，但也不一定就不会使女方怀孕。
换句话说，精液检查里的任何一项，都不能作为不育症的诊断指标，只是作为了解不育可能性的一种参考。
当然，若男方属于严重的少精，甚至无精子症，或严重的弱精症、畸形精子症、死精子症等，则不育的责任难以推卸。
“ 生育是夫妻双方的一项 ‘ 合作项目 ’ ， ” 如果女方身体状况比较好、生育力强，就能对男性低生育力方面的问题起到一定的弥补。
有些弱精子的病人，也只是在女方同时出现生育能力降低的时候，才表现出来。打个比方， “ 生育就像种田，男方提供 “ 种子 ” ，女方提供 “ 土壤 ” 。若 “ 种子 ” 和 “ 土壤 ” 都好，生长发育自然顺利进行。而如果 “ 种子 ” 很好，但 “ 土壤 ” 不怎么样，甚至说 “ 贫瘠 ” ，则生长就比较难；但反过来，有些时候，即便 “ 种子 ” 不怎么样，但 “ 土壤 ” 足够肥沃，则 “ 种子 ” 也可能生长发育很好。
像有的夫妻双方结婚多年都没有孩子，结果离婚后，各自重新组合家庭后，反而都与新配偶生育了小孩。这可能是因为他们 “ 弱弱 ” 结合，而第二次婚姻，则是 “ 强弱 ” 结合，才得以修得 “ 正果 ” 。（待续）
打开APP