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检查单解读功能失调性子宫出血（dysfunctiongal uterine bleeding DUB）:简称功血，是由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调、并非器质 性病 变引起的异常子宫出血。按发病机制可分为两大类：无排卵性功血，多见于青春期及绝经过渡期妇女，占70%-80%；排卵性功血多见于育龄期妇女，占20%-30%。 首都医科大学附属复兴医院妇科金巧凤
无排卵性功能失调性子宫出血
【病因】
1 、机体 内 外因素通 过 大 脑 皮 层 和中 枢 神 经 系 统 影 响 了丘 脑 下部 - 垂体 - 卵巢 轴 的相互 调节 ，可 导 致月 经 失 调 。
常 见 因素： 1 ）精神 过 度 紧张2 ） 环 境改 变3 ） 气 候 骤变4 ） 过 度 劳 累 5 ）其他全身疾病
2 、机体因素影 响 性激素的合成， 转运 和 对靶 器官的效 应 ，亦可 导 致月 经 失 调 。
常见因素： 1）营养不良2） 贫血 3）代谢紊乱4）甲状腺、肾上腺异常
【 临 床表 现 】
1. 子 宫异 常出血 :a. 月 经 量 过 多 ;b. 月 经频发;c. 不 规则 出血 ;d. 短期 闭经 后 ,继 之不 规则 出血 .
2. 不同程度的 贫 血表 现.
3.妇 科 检查: 无器 质 性病 变.
【 诊断 】
1. 病史： a. 年 龄, 月 经 史 , 婚育史 , 避孕措施 , 全身有无慢性疾病 ;b. 了解 发 病 经过: 时间, 流血情 况, 有无停 经 史 , 以往治 疗 情 况; c.异 常子 宫 出血的 类 型。
2. 体格 检查 ： 妇 科 检查 和全身 检查 ，排出器 质 性病 变 。
3.辅 助 检查 ：基 础 体 温测 定 (BBT) ； 阴 道 脱 落 细 胞 检查 ； 宫颈 黏液 结 晶 检查 ； 诊断 性刮 宫 ； 宫 腔 镜检查 ；激素 测 定（ E 、 P 、 PRL 、 FSH 、 LH 、 T 等）；其他：盆腔超 声 、凝血功能、失血情 况 、尿妊娠 试验 等。
诊断性刮宫：目的：1.排除子宫内膜病变 2.止血：时机选择：1）有无排卵-经前期,月经来潮6小时内2）子宫内膜脱落不全----月经来潮第5天3）不规则出血或怀疑癌-随时刮宫.3.刮宫注意: 1）全面2）刮出物性质3）送病理.
【治 疗 】
1. 一般治 疗:营养 休息； 纠 正 贫 血； 预 防 感染 ；祛除 诱发 因素。
2.药 物治 疗 ：
原则: 青春期: 止血,调整周期,促进排卵；绝经过渡期:止血,调整周期,减少经量，防止子宫内膜病变。
1 ）止血：
激素止血（ 青 春期首 选 ）：子 宫内 膜 脱 落法（ 药 物刮 宫 ）；子 宫内 膜修 复 法；子 宫内 膜萎 缩 法。
刮 宫 止血（ 更年期首 选 ）：以排除器 质 性病 变 。
2 ） 调 整周期：人工周期、口服避孕 药 、孕激素后半期 疗 法；
3 ）促排卵： 氯 米芬、 HCG 、 HMG ；
3. 手 术 治 疗 ：
（ 1 ） 诊断 性刮 宫 ：止血 , 排除 内 膜病 变 ；
（ 2 ）子 宫内 膜切除 术 ： 顽 固性功血 ,对 施行子 宫 切除 术 有禁忌者；
（ 3 ）子 宫 切除 术; 大于 40岁, 病理提示子 宫内 膜不典型增生 ; 或症 状严 重 , 保守治 疗 无效。
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