急速咨询
检查单解读
自然分娩 | 张宏玉教授：等待分娩自然的发动——自然顺产的第一步
原创 2016-08-05 张宏玉教授 第一妇产
点击上方“第一妇产” 订阅我们！
作者：张宏玉
单位：海南医学院附属医院
分娩的发动不受人类自主意识的支配，是一个原始的自主的系统。胎儿成熟是分娩发动的根本动因，成熟的胎儿（特别是肺的成熟）触发分娩发动的初始环节，随后各种因素不断的相互影响，最终分娩发动。
所谓的预产期是根据未次月经推算的， 有很大的不准确性（不能确定具体的排卵受精时间），即使现代的B超等技术， 也有很大的不准确性，B超诊断在二周左右的时间误差。大概的时间在妊娠37周到42周之间分娩，都是正常的。
“
1. 宝宝成熟了，就会发动！
分娩的启动原因并不明确。胎儿在分娩启动中具有重要的不可忽视的作用。
研究发现胎儿生成的肌红蛋白经胎尿排入羊水中,在羊水中的量逐渐增加，至足月妊娠时含量明显升高。肌红蛋白通过加强PLA2 活性来增加胎膜合成PGF2α的量,从而启动足月妊娠临产。胎儿体内的细胞因子也参与了临产启动,临产前IL-6的量均显著升高,由胎儿肾、肺生成的表皮生长因子( EGF)在孕早期生成量少,孕晚期生成量增加,羊水中含量成10倍增加。EGF通过刺激羊膜生成PGE2 来促临产启动。
需要引起关注的是， 在胎儿的生长发育中，肺是最后一个成熟的器官，从孕35周后肺表面活性物质明显增加，满足出生后呼吸的需要。早产儿最常见的问题，就是肺不张，呼吸不好。
图1肺的解剖结构
如果到了预产期，妊娠没有发动，请考虑以下几点
（1） 我的妊娠时间算对了吗？重新评估校正预产期
（2） 我的宝宝健康吗？评估宝宝宫内情况
如果评估情况正常，不妨再多等几天，记住第一点：宝宝成熟了，就会发动了！反之，如果宝宝没有成熟，即使用催生药物，也很难发动，临床上常见一些产妇，焦虑的引产，打几天的催生针也不见开宫口，就是这个道理，子宫还在为宝宝的发育努力的工作，子宫肌肉没有作好准备收缩。
“
2.不要提前选择剖宫产！除非有紧急医学情况（如大出血等）
紧急呼吁 ! 不要提前或选择日子作剖宫产给宝宝给足月发育的权利。
只要胎心好！！即使是有点异常（如羊水少，骨盆有点小等）， 也不要太匆忙的作剖宫产。
只要胎儿的情况好， 胎心好，就给宝宝时间， 让宝宝自己发动宫缩！！
相信：顺产对妈妈有利， 对宝宝有利， 即使是有些异常的情况下， 顺产对宝宝， 还是比剖更安全！
只有少数的情况 ， 需要作急症的剖宫产：胎盘早剥， 脐带脱垂，急性的胎心不好（这在正常产中很少见的）
原因：
1． 预产期不准确 ， 你的宝宝可能还在发育过程中。
2． 即使是有病的情况（双胎，早产， 羊水少）， 顺产的过程（自然的顺产，）也比手术对宝宝更安全！而手术可能导致更多的危险！
最近一个痛心的事情，一个孕40周的妈妈，因为羊水2.7就紧急做了剖宫产，没想到，孩子剖出来只有4.8斤，满身白色胎脂，呼吸不好，竟然是早产儿！抢救了20多天！教训惨痛！
“
3. 宫颈的开大 —— 一个缓慢的过程
宫口扩张主要是子宫收缩及缩复向上牵拉的结果。胎先露部衔接使前羊水于宫缩时不能回流，加之子宫下段的蜕膜发育不良，胎膜容易与该处蜕膜分离而向宫颈管突出，形成前羊水囊，协助扩张宫口。
在真正的宫缩开始之前，会有很长时间的假宫缩，也叫假临产（中医也叫作探痛）。
假宫缩并非是没有用的。这可以看作是产前的热身运动，这种不太规律的宫缩，会让子宫颈变软，变短（就是医学上讲的宫颈成熟），这样，真正宫缩开始后，宫口就很容易打开了。
这一过程非常长，在分娩的最后一个月， 子宫不规律宫缩变得越来越多，实际上最后一个月都是在分娩的，在为分娩作准备工作
正确地区分和判断临产前期与临产，是正常分娩最关键的第一步。需要强调的是临产前期是一个漫长的生理过程，往往与第一产程潜伏期不容易区分，因此临产应当看作一个过程，而不是一个准确的时间点（the onset of labor is a process， not an event）。
由于目前缺乏较客观的检验检查手段与指标，认真细致的临床观察是唯一有效的判断方法。中医分娩理论提倡“睡，忍痛，慢临盆”，其中的睡，就是指要认真的区分假临产与临产。如果出现腹痛，不能判断是否为临产，要“安睡稳食”，充分休息，如果休息后疼痛减慢或消失，为假临产。如果休息后宫缩不能减慢，“渐痛渐紧，一连五七阵，腹痛连腰痛，是为真生，方可说与人知”，强调此是顺产第一关口。如果错把“假临产误作正生，则一错到底矣”。
临产的表现----缺乏特征性
1. 症状
在妊娠晚期，许多妇女会出现宫缩活动增加等症状，称为临产前期症状（临产先兆）。因为分娩是产妇的自主活动，要注重评估产妇自身的感觉，产妇自己可能更了解是不是真正的临产。临产前一段时间到真正临产，可能有一二周或更长时间，不断出现的新情况可能让孕妇及家人非常紧张，认真的评估与耐心观察非常重要。
由于子宫增大和胎儿下降的压迫，产妇可有下腹隐疼、腰酸、阴道内胀痛等症状，感觉大腿内侧及耻骨联合部位酸痛等，不需要特殊处理；有人感到精神兴奋好动；有人会感觉到宫底下降，胃部受压感减轻，感到食欲大增；较多产妇临产前出现便秘和/或腹泻，有人有轻度感冒鼻塞等症状，多不伴有发热，可能是临产前激素浓度变化引起。不需要治疗，不要滥服药物。某些感冒药可能导致宫内死胎，要警惕。
2. 体征
（1）见红：常发生在临产前3～10天不等，或更长时间，可先有不规则宫缩，再有见红（show）；或先有见红，然后发动宫缩。初期多为粉红血丝状、粘液状、块状分泌物，伴或不伴有子宫收缩，是子宫下段形成和宫颈变化过程中，小血管破裂和宫颈开大造成宫颈粘液栓脱落造成。有的孕产妇在较长时间的不规则的宫缩活动后，会有较多的粘稠果冻状样血性分泌物排出，和最初的少量血性分泌物性质不同，是即将临产比较可靠的征兆。 较多孕妇在妊娠晚期34～36周左右出现阴道分泌物增多，水样白带，清凉蛋清样，无异味。常在晨起时或入厕时有较多排出，然后量减少，让孕妇咳嗽时，一般不会有水自主流出，这有助于和胎膜破裂相区别。如果血量多于月经量，或持续出血，注意与异常出血相区别。
（2）子宫不规则收缩：子宫收缩变硬，子宫形状可无明显改变，持续时间不定，约10～20秒，间隔时间不定。常晚上出现，白天消失。或在体位变化或行走时出现，宫缩强度和频率没有持续的加强，产妇通常并不感到疼痛，这属于临产前的子宫不规律收缩。
到实际临产的时候，每个人的情况又是不同的，这就是生物个体的差异性，总之，请相信孕育分娩是自然事件，大部分人能够正常的孕育，自然的发动分娩，中医的“睡，忍痛，慢临盆”，第一个字，睡，就是指要把好临产第一关，安睡稳食，不要慌张失措，更不能提前催生，自然的发动，是正常顺产的最重要的第一步。
张宏玉
海南医学院教授，南方医科大学博士学位
中国妇幼保健协会助产士分会常务委员，多年助产工作实际经验
主编《助产学》，参与翻译《产程进展手册》，主持科研项目多项，倡导以自由体位接产，等待娩肩，晚断脐为主要特色的自然分娩模式，在国内多家医院实施，对促进自然分娩，保障母婴健康有重要作用。
自然分娩 | 张宏玉教授：等待分娩自然的发动——自然顺产的第一步
原创 2016-08-05 张宏玉教授 第一妇产
点击上方“第一妇产” 订阅我们！
作者：张宏玉
单位：海南医学院附属医院
分娩的发动不受人类自主意识的支配，是一个原始的自主的系统。胎儿成熟是分娩发动的根本动因，成熟的胎儿（特别是肺的成熟）触发分娩发动的初始环节，随后各种因素不断的相互影响，最终分娩发动。
所谓的预产期是根据未次月经推算的， 有很大的不准确性（不能确定具体的排卵受精时间），即使现代的B超等技术， 也有很大的不准确性，B超诊断在二周左右的时间误差。大概的时间在妊娠37周到42周之间分娩，都是正常的。
“
1. 宝宝成熟了，就会发动！
分娩的启动原因并不明确。胎儿在分娩启动中具有重要的不可忽视的作用。
研究发现胎儿生成的肌红蛋白经胎尿排入羊水中,在羊水中的量逐渐增加，至足月妊娠时含量明显升高。肌红蛋白通过加强PLA2 活性来增加胎膜合成PGF2α的量,从而启动足月妊娠临产。胎儿体内的细胞因子也参与了临产启动,临产前IL-6的量均显著升高,由胎儿肾、肺生成的表皮生长因子( EGF)在孕早期生成量少,孕晚期生成量增加,羊水中含量成10倍增加。EGF通过刺激羊膜生成PGE2 来促临产启动。
需要引起关注的是， 在胎儿的生长发育中，肺是最后一个成熟的器官，从孕35周后肺表面活性物质明显增加，满足出生后呼吸的需要。早产儿最常见的问题，就是肺不张，呼吸不好。
图1肺的解剖结构
如果到了预产期，妊娠没有发动，请考虑以下几点
（1） 我的妊娠时间算对了吗？重新评估校正预产期
（2） 我的宝宝健康吗？评估宝宝宫内情况
如果评估情况正常，不妨再多等几天，记住第一点：宝宝成熟了，就会发动了！反之，如果宝宝没有成熟，即使用催生药物，也很难发动，临床上常见一些产妇，焦虑的引产，打几天的催生针也不见开宫口，就是这个道理，子宫还在为宝宝的发育努力的工作，子宫肌肉没有作好准备收缩。
“
2.不要提前选择剖宫产！除非有紧急医学情况（如大出血等）
紧急呼吁 ! 不要提前或选择日子作剖宫产给宝宝给足月发育的权利。
只要胎心好！！即使是有点异常（如羊水少，骨盆有点小等）， 也不要太匆忙的作剖宫产。
只要胎儿的情况好， 胎心好，就给宝宝时间， 让宝宝自己发动宫缩！！
相信：顺产对妈妈有利， 对宝宝有利， 即使是有些异常的情况下， 顺产对宝宝， 还是比剖更安全！
只有少数的情况 ， 需要作急症的剖宫产：胎盘早剥， 脐带脱垂，急性的胎心不好（这在正常产中很少见的）
原因：
1． 预产期不准确 ， 你的宝宝可能还在发育过程中。
2． 即使是有病的情况（双胎，早产， 羊水少）， 顺产的过程（自然的顺产，）也比手术对宝宝更安全！而手术可能导致更多的危险！
最近一个痛心的事情，一个孕40周的妈妈，因为羊水2.7就紧急做了剖宫产，没想到，孩子剖出来只有4.8斤，满身白色胎脂，呼吸不好，竟然是早产儿！抢救了20多天！教训惨痛！
“
3. 宫颈的开大 —— 一个缓慢的过程
宫口扩张主要是子宫收缩及缩复向上牵拉的结果。胎先露部衔接使前羊水于宫缩时不能回流，加之子宫下段的蜕膜发育不良，胎膜容易与该处蜕膜分离而向宫颈管突出，形成前羊水囊，协助扩张宫口。
在真正的宫缩开始之前，会有很长时间的假宫缩，也叫假临产（中医也叫作探痛）。
假宫缩并非是没有用的。这可以看作是产前的热身运动，这种不太规律的宫缩，会让子宫颈变软，变短（就是医学上讲的宫颈成熟），这样，真正宫缩开始后，宫口就很容易打开了。
这一过程非常长，在分娩的最后一个月， 子宫不规律宫缩变得越来越多，实际上最后一个月都是在分娩的，在为分娩作准备工作
正确地区分和判断临产前期与临产，是正常分娩最关键的第一步。需要强调的是临产前期是一个漫长的生理过程，往往与第一产程潜伏期不容易区分，因此临产应当看作一个过程，而不是一个准确的时间点（the onset of labor is a process， not an event）。
由于目前缺乏较客观的检验检查手段与指标，认真细致的临床观察是唯一有效的判断方法。中医分娩理论提倡“睡，忍痛，慢临盆”，其中的睡，就是指要认真的区分假临产与临产。如果出现腹痛，不能判断是否为临产，要“安睡稳食”，充分休息，如果休息后疼痛减慢或消失，为假临产。如果休息后宫缩不能减慢，“渐痛渐紧，一连五七阵，腹痛连腰痛，是为真生，方可说与人知”，强调此是顺产第一关口。如果错把“假临产误作正生，则一错到底矣”。
临产的表现----缺乏特征性
1. 症状
在妊娠晚期，许多妇女会出现宫缩活动增加等症状，称为临产前期症状（临产先兆）。因为分娩是产妇的自主活动，要注重评估产妇自身的感觉，产妇自己可能更了解是不是真正的临产。临产前一段时间到真正临产，可能有一二周或更长时间，不断出现的新情况可能让孕妇及家人非常紧张，认真的评估与耐心观察非常重要。
由于子宫增大和胎儿下降的压迫，产妇可有下腹隐疼、腰酸、阴道内胀痛等症状，感觉大腿内侧及耻骨联合部位酸痛等，不需要特殊处理；有人感到精神兴奋好动；有人会感觉到宫底下降，胃部受压感减轻，感到食欲大增；较多产妇临产前出现便秘和/或腹泻，有人有轻度感冒鼻塞等症状，多不伴有发热，可能是临产前激素浓度变化引起。不需要治疗，不要滥服药物。某些感冒药可能导致宫内死胎，要警惕。
2. 体征
（1）见红：常发生在临产前3～10天不等，或更长时间，可先有不规则宫缩，再有见红（show）；或先有见红，然后发动宫缩。初期多为粉红血丝状、粘液状、块状分泌物，伴或不伴有子宫收缩，是子宫下段形成和宫颈变化过程中，小血管破裂和宫颈开大造成宫颈粘液栓脱落造成。有的孕产妇在较长时间的不规则的宫缩活动后，会有较多的粘稠果冻状样血性分泌物排出，和最初的少量血性分泌物性质不同，是即将临产比较可靠的征兆。 较多孕妇在妊娠晚期34～36周左右出现阴道分泌物增多，水样白带，清凉蛋清样，无异味。常在晨起时或入厕时有较多排出，然后量减少，让孕妇咳嗽时，一般不会有水自主流出，这有助于和胎膜破裂相区别。如果血量多于月经量，或持续出血，注意与异常出血相区别。
（2）子宫不规则收缩：子宫收缩变硬，子宫形状可无明显改变，持续时间不定，约10～20秒，间隔时间不定。常晚上出现，白天消失。或在体位变化或行走时出现，宫缩强度和频率没有持续的加强，产妇通常并不感到疼痛，这属于临产前的子宫不规律收缩。
到实际临产的时候，每个人的情况又是不同的，这就是生物个体的差异性，总之，请相信孕育分娩是自然事件，大部分人能够正常的孕育，自然的发动分娩，中医的“睡，忍痛，慢临盆”，第一个字，睡，就是指要把好临产第一关，安睡稳食，不要慌张失措，更不能提前催生，自然的发动，是正常顺产的最重要的第一步。
张宏玉
海南医学院教授，南方医科大学博士学位
中国妇幼保健协会助产士分会常务委员，多年助产工作实际经验
主编《助产学》，参与翻译《产程进展手册》，主持科研项目多项，倡导以自由体位接产，等待娩肩，晚断脐为主要特色的自然分娩模式，在国内多家医院实施，对促进自然分娩，保障母婴健康有重要作用。
打开APP