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孕妈妈的“甜蜜”烦恼 —妊娠糖尿病系列谈（二）
2016-04-06 李伟 北京协医惠康
编者按：为了大家更好地阅读，我们把妊娠糖尿病（一）的内容也加到这里。
【作者】 中国医学科学院
北京协和医院内分泌科
李伟 副教授
随着二胎政策的放开，很多高龄母亲都跃跃欲试，想给自己家庭再添一个新成员。可是在二胎这个问题上，除了需要征得“老大”的同意之外，是否想过征求自己身体健康状况的同意呢？在临床工作中，常常会碰到这样的母亲，在没做好必要的准备时就匆忙上马，给孕育宝宝这件喜事增添了许多烦恼，甚至酿成了悲剧。妊娠期糖尿病就是其中一个巨大的挑战，需要每一个准妈妈认真对待。下面，我们将就有关妊娠期糖尿病的一些问题展开讨论。
1.什么是妊娠期糖尿病？
妊娠期糖尿病是指妊娠期发生的或首次发现的不同程度的糖耐量异常，根据这个定义，这个人群其实既包括了确确实实只是在孕期才出现血糖升高的妈妈，也包括了那些孕前就有糖尿病，只是一直没被发现，到了孕期体检才被发现血糖升高的妈妈。
随着社会经济水平的发展、肥胖和糖尿病的流行，发病年龄越来越趋于年轻化，很多女性在孕前就有了罹患糖尿病的风险，所以孕前糖尿病的比例也是越来越高（这部分人也叫做糖尿病合并妊娠）。很显然，孕前就患有糖尿病的妈妈发生各种妊娠并发症的风险要高于仅在孕期出现高血糖的妈妈。而且，前者产后血糖恢复正常的可能性也远小于后者。因此，目前国内外有关妊娠糖尿病的定义，建议把那些存在孕前糖尿病风险的女性，在妊娠早期就进行相关检查，把她们从真正的妊娠期糖尿病中排除出去。这样有利于把单纯的妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠的人群分离开来，有利于这两类人群的区分管理和治疗。
2.妊娠糖尿病有什么危害呢？
对孕妇来说
（1）妊娠高血压综合征发生率是正常孕妇的3—5倍；
（2）自然流产率高达15％一30％；
（3）继发感染(尤其是泌尿系统感染)率高达7％-18.2％；
（4）羊水过多，可诱发孕妇心肺功能不全；
（5）容易产伤；
（6）手术生产的及早产的机会增多；
（7）再次妊娠时，妊娠期糖尿病复发率高达33％~56％；
（8）患2型糖尿病的机会增多，有研究表明，患妊娠期糖尿病的女性患2型糖尿病的几率是25%-60%。
对胎儿来说
（1）过多的糖分刺激胎儿胰岛素分泌，使胎儿长得比较大，容易出现重量超过4公斤的巨大儿；
（2）常见骨骼、心血管和中枢神经系统的畸形；
（3）容易发生胎儿宫内缺氧，严重时可造成死胎；
（4）新生儿易发生急性呼吸窘迫综合征等并发症，死亡率增高；
（5）新生儿低血糖发生率增高；
（6）新生儿出现高胰岛素血症危险升高，发生代谢综合征的几率增高。
3.哪些女性容易患上妊娠期糖尿病？
所有体重超重（BMI≥25kg/m2）的成人有以下一个或多个高危因素的，存在患妊娠期糖尿病的风险：
（1）以非体力活动为主；
（2）一级亲属患有糖尿病；
（3）巨大儿分娩史或GDM病史的妇女；
（4）高血压病史（BP≥140/90mmHg或接受降压治疗）；
（5）高密度脂蛋白胆固醇<35mg/dl（0.90mmol/L）和/或甘油三酯＞250mg/dl（2.82mmol/L）；
（6）有多囊卵巢综合征病史；
（7）糖化血红蛋白≥5.7%，或孕前有糖耐量减低、空腹血糖异常者
（8）存在其他与胰岛素抵抗有关的临床情况（如重度肥胖、黑棘皮症等）；
（9）有心血管病史者
孕妈妈的“甜蜜”烦恼 —妊娠糖尿病系列谈（二）
2016-04-06 李伟 北京协医惠康
编者按：为了大家更好地阅读，我们把妊娠糖尿病（一）的内容也加到这里。
【作者】 中国医学科学院
北京协和医院内分泌科
李伟 副教授
随着二胎政策的放开，很多高龄母亲都跃跃欲试，想给自己家庭再添一个新成员。可是在二胎这个问题上，除了需要征得“老大”的同意之外，是否想过征求自己身体健康状况的同意呢？在临床工作中，常常会碰到这样的母亲，在没做好必要的准备时就匆忙上马，给孕育宝宝这件喜事增添了许多烦恼，甚至酿成了悲剧。妊娠期糖尿病就是其中一个巨大的挑战，需要每一个准妈妈认真对待。下面，我们将就有关妊娠期糖尿病的一些问题展开讨论。
1.什么是妊娠期糖尿病？
妊娠期糖尿病是指妊娠期发生的或首次发现的不同程度的糖耐量异常，根据这个定义，这个人群其实既包括了确确实实只是在孕期才出现血糖升高的妈妈，也包括了那些孕前就有糖尿病，只是一直没被发现，到了孕期体检才被发现血糖升高的妈妈。
随着社会经济水平的发展、肥胖和糖尿病的流行，发病年龄越来越趋于年轻化，很多女性在孕前就有了罹患糖尿病的风险，所以孕前糖尿病的比例也是越来越高（这部分人也叫做糖尿病合并妊娠）。很显然，孕前就患有糖尿病的妈妈发生各种妊娠并发症的风险要高于仅在孕期出现高血糖的妈妈。而且，前者产后血糖恢复正常的可能性也远小于后者。因此，目前国内外有关妊娠糖尿病的定义，建议把那些存在孕前糖尿病风险的女性，在妊娠早期就进行相关检查，把她们从真正的妊娠期糖尿病中排除出去。这样有利于把单纯的妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠的人群分离开来，有利于这两类人群的区分管理和治疗。
2.妊娠糖尿病有什么危害呢？
对孕妇来说
（1）妊娠高血压综合征发生率是正常孕妇的3—5倍；
（2）自然流产率高达15％一30％；
（3）继发感染(尤其是泌尿系统感染)率高达7％-18.2％；
（4）羊水过多，可诱发孕妇心肺功能不全；
（5）容易产伤；
（6）手术生产的及早产的机会增多；
（7）再次妊娠时，妊娠期糖尿病复发率高达33％~56％；
（8）患2型糖尿病的机会增多，有研究表明，患妊娠期糖尿病的女性患2型糖尿病的几率是25%-60%。
对胎儿来说
（1）过多的糖分刺激胎儿胰岛素分泌，使胎儿长得比较大，容易出现重量超过4公斤的巨大儿；
（2）常见骨骼、心血管和中枢神经系统的畸形；
（3）容易发生胎儿宫内缺氧，严重时可造成死胎；
（4）新生儿易发生急性呼吸窘迫综合征等并发症，死亡率增高；
（5）新生儿低血糖发生率增高；
（6）新生儿出现高胰岛素血症危险升高，发生代谢综合征的几率增高。
3.哪些女性容易患上妊娠期糖尿病？
所有体重超重（BMI≥25kg/m2）的成人有以下一个或多个高危因素的，存在患妊娠期糖尿病的风险：
（1）以非体力活动为主；
（2）一级亲属患有糖尿病；
（3）巨大儿分娩史或GDM病史的妇女；
（4）高血压病史（BP≥140/90mmHg或接受降压治疗）；
（5）高密度脂蛋白胆固醇<35mg/dl（0.90mmol/L）和/或甘油三酯＞250mg/dl（2.82mmol/L）；
（6）有多囊卵巢综合征病史；
（7）糖化血红蛋白≥5.7%，或孕前有糖耐量减低、空腹血糖异常者
（8）存在其他与胰岛素抵抗有关的临床情况（如重度肥胖、黑棘皮症等）；
（9）有心血管病史者
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