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检查单解读1.什么叫外阴白色病变？
外阴上皮内非瘤变为女性外因皮肤和黏膜组织发生色素改变和变性的一组慢性疾病，包括外阴硬化性苔癣，鳞状上皮增生及其他外阴皮肤病。由于硬化性苔癣及鳞状上皮增生患者的外阴皮肤黏膜多呈白色，故也称为外阴白色病变。最早命名为外阴 白斑 等，1966年开始称为慢性外阴营养不良，1987开始称为外阴皮肤和黏膜上皮内非瘤变。 宁夏回族自治区人民医院妇产科饶宁莲
2.什么叫外阴硬化性苔癣？
外阴硬化性苔癣是以外阴，肛周皮肤萎缩变薄为主要特征的疾病，是最常见的外阴白色病变。病因不清，目前有几种观点，包括基因遗传病，自身免疫疾病和性激素缺乏。
3.外阴硬化性苔癣临床表现如何？
可发生于任何年龄，但以40岁左右妇女（国外报道绝经后妇女）多见，其次为幼女。
主要症状为病损区瘙痒，性交痛及外阴烧灼感，程度较外阴鳞状上皮增生患者轻，晚期可出现性交困难。幼女患者瘙痒症状多不明显，可能在排尿或排便后感外阴或肛周不适。
典型体征是外阴萎缩，表现为小阴唇变小甚至消失；大阴唇变薄，阴蒂萎缩而其包皮过长；皮肤颜色变白，发亮，皱缩，弹性差，常伴有皲裂及脱皮。病变通常对称，并可累及会阴及肛周而呈蝴蝶状。早期病变较轻，皮肤红肿，出现粉红，象牙白色或有光泽的多角形小丘疹，丘疹融合成片后呈紫癜状；若病变进一步发展可形成典型的临床表现；晚期病变皮肤菲薄，皱缩似卷烟纸或羊皮纸，阴道口挛缩狭窄。硬化性苔癣极少进展到浸润癌，但浸润癌周围可以有硬化性苔癣。
由于幼女病变过度角化不似成年人明显，检查见局部皮肤呈珠黄色或与色素沉着点相间形成花斑样，若为外阴及肛周病变，可呈现锁孔状或白色病损环。多数患者的病变在青春期可自行消失。
4.如何诊断外阴硬化性苔癣？
根据临床表现可做出初步诊断；确诊需行病理组织学检查。活检应在皲裂、溃疡、挛缩处进行，注意多点活检。
5.外阴硬化性苔癣如何治疗？
（1）一般治疗：保持外阴清洁干燥，禁用刺激性大的药物或肥皂清洗外阴，忌穿不透气的化纤内裤，不食辛辣和过敏食物。对瘙痒症状明显以致失眠者，可加用镇静、安眠和抗过敏药物。
（2）局部药物治疗：主要药物有丙酸睾丸酮油膏及黄体酮油膏。药物治疗的有效率约为80%，多数只能改善症状而不能痊愈，且需要长期用药。
1）丙酸睾丸酮油膏：丙睾有促进蛋白合成作用，能促使萎缩皮肤恢复正常，因而有利于治疗外阴硬化性苔癣。2%丙睾油膏（200mg丙睾加入10g凡士林油膏），初起每日2-4次，连用3-4周后改为每日1-2次，连用3周，然后应用维持量，每日1次或每2日1次。根据治疗反应及症状持续情况决定用药次数及时间。若瘙痒症状较重，可与1%或2.5%氢化可的松软膏混合涂抹，症状缓解后可逐渐减少至停用氢化可的松软膏。丙睾治疗期间密切观察其副作用，一旦出现毛发增多或阴蒂增大等男性化影响或疗效欠佳时应停药，改用其他药物，例如黄体酮油膏或糖皮质激素类软膏。
2）黄体酮油膏：0.3%黄体酮油膏（100mg黄体酮油剂加入30g凡士林油膏），每日3次。
3）糖皮质激素类软膏：也可选用0.05%氯倍他索软膏，最初一个月内每日2次，继而每日1次，连用2个月，最后每周2次，连用3个月，共计6个月。凡瘙痒顽固、表面用药无效者可用曲安奈德混悬液皮下注射：将5mg曲安奈德混悬液用2ml生理盐水稀释后，取脊髓麻醉穿刺针，在耻骨联合下方注入皮下，经过大阴唇皮下直至会阴，缓慢回抽针头，将混悬液注入皮下组织。对侧同法治疗。
4）免疫治疗：免疫抑制剂可通过刺激皮肤局部的免疫因子产生治疗作用，并且其局部外用的治疗方法，不产生系统性免疫抑制作用，因此不良反应小。最新研究表明一种可替代皮质甾类的新型局部炎症细胞因子抑制剂、对T细胞具有选择性抑制作用的他克莫司均可有效治疗外阴硬化性苔癣。
幼女硬化性苔癣至青春期有可能自愈，一般不采用丙睾治疗，以免引起男性化。可局部涂擦1%氢化可的松软膏或黄体酮油膏，症状多能缓解，但应注意长期定时随访。
（3）全身用药：阿维A为一种类似维甲酸的芳香族合成物质，有维持上皮和粘膜正常功能和结构的作用，可以缓解皮肤的瘙痒症状，已被有效应用于严重的外阴硬化性苔癣，用法：每天口服20-30mg。此外，口服多种维生素可以改善全身营养状况；精神紧张、瘙痒症状明显抑制失眠者，可口服镇静、安眠、脱敏药物。
（4）物理治疗：适用于病情严重或药物治疗无效者。
聚焦超声治疗（HIFU）是近年来发展的微创治疗技术，聚焦超声在生物组织内具有能量渗透性和聚焦性，通过体外准确聚焦超声能量，在病变组织内产生瞬态高温效应（65-100度）和空化效应。HIFU将超声焦域聚集于真皮层，使真皮内组织包括血管、神经末梢变性，促进局部新生血管形成，改善神经末梢营养状况，因而有效缓解瘙痒症状，使病变皮肤恢复正常。但由于此技术应用时间尚短，其长期疗效以及优化参数有待于进一步研究。
（5）手术治疗：对病情严重或药物治疗无效者，可行表浅外阴切除，但手术切除复发率高，不仅在切除边缘，甚至移植皮肤也可复发。此外，本病恶变机会极少，故目前很少采用手术治疗。
6.什么叫外阴鳞状上皮增生？
外阴鳞状上皮增生，曾称为增生型营养不良，是以外阴瘙痒为主要症状，病因不明的鳞状上皮细胞良性增生为主的外因疾病。多见于50岁以前的中年妇女，国外报道绝经后老年妇女多见。恶变率为2%-5%。病因不清，可能与外阴潮湿、分泌物长期刺激导致外阴瘙痒而反复搔抓有关。
7. 外阴鳞状上皮增生有什么临床表现？
主要症状为外阴瘙痒，其瘙痒程度远比硬化性苔藓严重，患者多难耐受而搔抓。由于搔抓局部时刺激较大的神经纤维，可抑制瘙痒神经纤维反射，患者瘙痒可暂时得到缓解。但搔抓又可加重皮损，使瘙痒更剧，结果越抓越痒，越痒越抓，形成恶性循环。
病变主要累及大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮及阴唇后联合等处。病变可呈孤立、局灶性或多发、对称性。病变早期皮肤暗红或粉红色，角化过度部位呈白色。病变晚期则皮肤增厚、色素增加，皮肤纹理明显，出现苔藓样变。本病可与外阴浸润癌并存。
7.如何诊断外阴鳞状上皮增生？
确诊依靠病理组织学检查。活检应在色素减退区、皲裂、溃疡、硬结、隆起或粗糙处进行，并应注意选择不同部位多点取材。活检前先用1%甲苯胺蓝涂抹局部皮肤，干燥后用1%醋酸液擦洗脱色，在不脱色区活检。甲苯胺蓝为核染色剂，不脱色区常表示有裸核存在，此处活检有助于提高不典型增生或早期癌变的检出率。外阴鳞状上皮增生要与特异性 外阴炎 相鉴别。霉菌性 外阴炎 、滴虫性 外阴炎 、 糖尿病 外阴炎 等由于分泌物长期刺激，可导致外阴表皮角化过度、脱落而呈白色。特异性 外阴炎 在原发疾病治愈后，白色区随之消失。
8.外阴鳞状上皮增生如何治疗？
1）一般治疗与外阴硬化性苔藓相同，见5。
2）药物治疗：局部应用皮质激素控制瘙痒。可选用0.025%氟轻松软膏，或0.1%曲安奈德软膏，每日3-4次。因长期使用类固醇药物，可使局部皮肤萎缩，故当瘙痒症状缓解后，停用高效类固醇药物，改为作用轻微的1%-2%氢化可的松软膏，每日1-2次，维持治疗。为促进药物吸收，局部用药前可先用温水坐浴，每日2-3次，每次10-15分钟，是皮肤软化，并可缓解瘙痒症状。多数患者治疗有效，但须坚持长期用药。
3）物理治疗同外阴硬化性苔藓，见5.
40手术治疗：由于外阴鳞状上皮增生的恶变率仅为2%-5%，且手术治疗仍有远期复发可能，故一般不采用手术治疗。手术治疗仅用于反复药物、物理治疗无效；或局部病损组织出现不典型增生、有恶变可能者。
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