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检查单解读1.什么是盆腔炎性疾病？
盆腔炎性疾病（PID）简称盆腔炎，是指女性上生殖道及其周围组织的炎症，主要有子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎，最常见的是输卵管炎。炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位PID大多发生在性活跃期、有月经的妇女初潮前、绝经后或未婚者很少发生，若发生也往往是邻近器官炎症的扩散。严重的PID发展可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性 休克 ，严重者可危及生命。若严重的PID未能得到及时正确的治疗，则可由于盆腔粘连、输卵管阻塞导致不孕、宫外孕、慢性盆腔痛，炎症反复发作等PID的后遗症，严重影响妇女健康，增加家庭与社会经济负担。 宁夏回族自治区人民医院妇产科饶宁莲
2.盆腔炎感染途径有哪些？
1）沿生殖道粘膜上行蔓延：病原体侵入外阴、阴道后，沿粘膜面经宫颈、子宫内膜、输卵管粘膜至卵巢及腹腔，是非妊娠期、非产褥期盆腔炎的主要感染途径。淋病、衣原体及葡萄球菌等常沿此途径扩散。
2）经淋巴系统蔓延：病原体经外阴、阴道、宫颈及宫体创伤处的淋巴管侵入盆腔结缔组织及生殖器其他部分，是产褥感染、流产后感染的主要途径。
3）经血循环传播：病原体先侵入人体的其他系统，再经血循环感染生殖器，为结核杆菌感染的主要途径。
4）直接蔓延：腹腔其他脏器感染后，直接蔓延到内生殖器，如阑尾炎可引起右输卵管炎。
3.哪些因素是盆腔炎发作的高危因素？
1）年龄：PID的高发年龄为15-25岁，可能与频繁性活动、较少应用避孕套、宫颈柱状上皮生理性外移，宫颈粘液机械防御功能较差有关。
2）性活动：PID多发生在性活跃期女性，尤其是初次性交年龄小、有多个性伴侣、性交过频以及性伴侣有 性传播疾病 者。
3）下生殖道感染：如淋病、衣原体宫颈炎和部分阴道炎等。
4）宫腔内手术操作后感染：如刮宫术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查、人工流产、放置宫内节育器等，由于手术消毒不严格或术前适应症选择不当，导致下生殖道内源性菌群的病原体上行感染。生殖器原有慢性炎症经手术干扰也可引起急性发作并扩散。
5）性卫生不良：使用不洁的月经垫、经期性交等，均可使病原体侵入而引起炎症。此外，低收入群体，不注意性卫生保健者，盆腔炎的发生率高。
6）邻近器官炎症直接蔓延：如阑尾炎、腹膜炎等蔓延至盆腔。
7）PID再次急性发作：PID所致的盆腔广泛粘连、输卵管损伤、输卵管防御能力下降，容易造成再次感染，导致急性发作。
4.盆腔炎包括哪些病理类型？
1）子宫内膜炎，子宫肌炎。
2）输卵管炎，输卵管积水或输卵管积脓，输卵管增粗、弯曲并与周围组织粘连。
3）盆腔腹膜炎：盆腔积脓，盆腔积液。
4）盆腔结缔组织炎。
5）败血症及脓毒血症
6）肝周围炎。
5.盆腔炎有哪些症状？
轻者无症状或症状轻微。常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增多。腹痛为持续性，活动或性交后加重。若病情严重可有寒颤、高热、头痛、食欲缺乏。月经期发病可出现经量增多、经期延长。可出现恶心、呕吐、腹痛、 腹泻 等消化道症状；可出现尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状；也可出现里急后重、排便困难等直肠刺激症状。
6.盆腔炎如何治疗？
主要为抗生素药物治疗，必要时手术治疗。
建议卧床休息，半卧位，给于高热量、高维生素流食或半流食。尽量避免不必要的妇科检查以免引起炎症扩散。
7．盆腔炎什么情况下需要手术治疗？
1）药物治疗无效：盆腔脓肿经药物治疗48-72小时，体温持续不降，患者中毒症状加重或包块增大者，应及时手术，以免发生脓肿破裂。
2）脓肿持续存在：经药物治疗病情有好转，继续控制炎症数日（2-3周），包块仍未消失但已局限化，应手术切除，以免日后再次急性发作。
3）脓肿破裂：突然腹痛加剧，寒战，高热，恶心，呕吐，腹胀，检查腹部拒按或中毒性 休克 表现，应怀疑脓肿破裂。若脓肿破裂未及时诊治，死亡率高。
8.盆腔炎后遗症的病理改变是什么？有哪些临床表现？
（1）PID后遗症：输卵管阻塞、输卵管增粗；输卵管卵巢粘连形成包块；输卵管积水、积脓或输卵管卵巢脓肿；盆腔广泛粘连，子宫固定。
（2）PID后遗症临床表现:
1）不孕：输卵管粘连、阻塞可致不孕。急性盆腔炎后不孕发生率为20%-30%。不孕的发生率与发作次数有关，第一次盆腔炎发作，不孕危险为8-13%，第二次为19-36%，第三次为40-60%。
2）宫外孕：盆腔炎后宫外孕发生率是正常妇女的8-10倍。
3）慢性盆腔痛：慢性炎症形成的粘连、瘢痕以及盆腔充血，常引起下腹坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧。
4）盆腔炎反复发作。
9.如何预防盆腔炎的发生？
注意性生活卫生，减少 性传播疾病 ；及时治疗下生殖道感染；提高公众对生殖道感染的认识；妇科手术去正规医院，无菌操作；及时治疗PID，防止后遗症发生。
本文系李晓艳医生授权好大夫在线（ www.haodf.com ）发布，未经授权请勿转载。
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