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检查单解读
一、关于优生 TORCH 筛查
1. 什么是 TORCH 筛查？
TORCH 筛查主要是检查准备怀孕的女性母体是否有弓形虫、风疹、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒和其他病原体感染。观察的指标是母体血清中是否有上述病原体的抗体 -IgG 和 IgM 的存在； IgG 代表远期感染，不用治疗，可以怀孕； IgM 代表近期感染，需治疗后怀孕为宜。
2.TORCH 是什么意思？什么时候检查合适？
TORCH 是几种病毒的缩写， T 代表弓形虫感染， R 代表风疹病毒感染， C 代表巨细胞病毒感染， H 代表单纯疱疹病毒感染， O 即 others ，比如乙型 肝炎 病毒、 HIV 病毒、梅毒螺旋体等。 TORCH 可经过胎盘和产道感染胎儿，引起宫内感染、流产、胎儿宫内发育迟缓、死胎、先天畸形、新生儿期感染，乃至青春期发育障碍。
TORCH 感染后，患者特异性抗体 IgM 、 IgG 可迅速升高， IgM 出现早，可持续 6-12 周，而 IgG 出现晚，但可维持终生。因此，我们常把 IgG 阳性看作是既往感染，而 IgM 阳性则做为初次感染的诊断指标。 TORCH 筛查最好在孕前 2-3 个月检查，如 IGM 抗体阳性治疗后再怀孕，必要时孕早期再复查。
3. TORCH 对母儿有什么影响？
弓形虫一种人畜共患疾病，猫与其他动物是传染源。后天感染轻型者常无症状，但血清中可查到抗体；重型者可引起各种症状，如高热、肌肉或 关节疼痛 、 淋巴结肿大 等；通过胎盘宫内感染者可引起死胎、流产或早产，出生后可表现一系列 中枢神经系统 症状以及眼、内脏的先天损害。
孕妇感染风疹多在怀孕 l ～ 6 周时，除可致流产、胚胎死亡外，所生婴儿还可发生先天性风疹综合征，引起胎儿先天性白内障、 耳聋 、小头畸形和心脏畸形风险， lgM 抗体阳性提示有近期感染，必要时应终止妊娠。
巨细胞病毒 lgM 抗体阳性提示病人近期有巨细胞病毒感染，但应结合临床情况进行具体分析，严重者可引起胎儿中枢神经系统和视网膜发育不良。
单纯疱疹病毒主要引起疱疹性 口腔炎 、湿疹性疱疹、疱疹性角膜结膜炎、新生儿疱疹、疱疹性外阴阴道炎等，生殖器官以外的感染多由单纯疱疹病毒 - Ⅰ 型引起，而生殖器官的感染多由单纯疤疹病毒 - Ⅱ 型引起。 TORCH 筛查不能区分单纯疱疹病毒 - Ⅰ 型或单纯疱疹病毒 - Ⅱ 型。 lgM 抗体阳性提示近期有单纯疱疹病毒感染，严重者可引起流产、早产或胎儿畸形。
梅毒螺旋体会使胎儿受到感染，致使新生儿发生脓毒血症而死亡，侥幸存活者也可能是先天性梅毒患者。
4. 如何应对 TORCH 筛查？
弓形虫传染源是动物，感染途径是与动物密切接触和生食肉类。建议怀孕前半年远离动物和宠物，并注意不要吃半生不熟的肉类，注意生熟炊具分开使用。高温人群孕前筛查， IgM 阳性者建议 3 个月后再怀孕。
孕前风疹病毒抗体检查阴性，可以注射风疹疫苗，有效率达 98% ，并且是终身免疫。疫苗注射后 3 个月内不能受孕，孕早期也不必再复查风疹病毒相关抗体。
我们国家巨细胞病毒的成人感染率超过 90% ，准备怀孕的妇女可在孕前进行巨细胞病毒 IgG 抗体检测，阳性者可不再做相关检测， IgG 可以终身存在。怀孕后一般不会发生原发性感染，但不排除孕后有类似流感症状的继发性感染，必要时可进行巨细胞病毒 IgG 抗体亲和指数和 IgM 抗体检测。
我国成人多数已有过单纯疱疹病毒 - Ⅰ 型感染，多数妇女也已经获得抗单纯疱疹病毒的特异性抗体，因此这类病毒引起的宫内感染很少发生。所以目前基本上可以不考虑孕前检测单纯疱疹病毒抗体。如果孕期有生殖道单纯疱疹病毒感染体征、经实验室检测确认，建议分娩时行剖宫产。
孕前梅毒螺旋体抗体检测阳性者需进一步确诊，及时治疗，治愈后再怀孕。如果孕早期感染，应在孕 16 周前接受正规治疗。
二、关于女性内分泌即性激素六项检查
常用的性激素六项即卵泡生成素（ FSH ）、黄体生成素（ LH ）、雌二醇（ E2 ）、孕酮（ P ）、睾酮（ T ）和泌乳素（ PRL ）。现在很多患者来医院要求检查性激素六项，但在月经的不同时间检查的性激素，分别有不同的意义，要综合全面正确的解读才能更好地进行疾病的诊治。
激素分泌的高峰：
雌激素：2个分泌高峰，分别在排卵前和排卵后7-8天；
孕激素：1个分泌高峰，在排卵前和排卵后7-8天；
卵泡刺激素（FSH）：1个分泌高峰，在排卵前24小时；
黄体生成素（LH）：1个分泌高峰，在排卵前24小时。
1. 基础内分泌检测时间及结果判定
1 ）检测时间：建议在月经的第 2-5 日，早晨 10-11 点抽血检查，和饮食无关系，可反映卵巢的基础状态和其储备能力或某些病理状态。
2 ）结果判定：
此时不是看 E2 有多低来判定雌激素不足，而是此时 E2 应小于 50ng/L ，若高于此值提示卵巢储备不良，往往会有月经提前， 21-25 天来一次；
此时 FSH 高于 10IU/L 以上同样提示卵巢储备不良；
FSH 高于 25IU/L 则提示卵巢早衰；
LH/FSH≥2 、 T 的升高可协助诊断多囊卵巢。
PRL ＞ 100ng/ml 应行头颅及蝶鞍部位磁共振（ MRI ）检查排除垂体肿瘤。
此时孕酮肯定是低的，有的医生查基础内分泌只查 5 项不查孕酮就是这个道理。
此时 LH 与 FSH 均应位于 3-7IU/L 且数值接近较为理想。
2. 排卵期检测
此时主要检查 E 、 LH 和 P 。主要目的是看有无排卵前 LH 峰值及判断是否接近、或已排卵，与 B 超卵泡监测协同运用指导治疗。
3. 黄体期检查
最佳时间是经前一周，一般在基础体温上升 6-7 天时。此时为雌激素和孕激素的高峰，孕酮最高可达 40nmol/L 。抽血后 7 天左右来月经提示时间计算准确。孕酮高峰时值在 15nmol/L 一下，可考虑黄体功能不全，反复流产者此时检查意义较大。此时孕酮水平＜ 3nmol/L 可确定无排卵。
三、关于妇科肿瘤标记物检查
肿瘤标记物是指由肿瘤组织产生的存在于肿瘤组织本身，或分泌至血液或其他体液，或因肿瘤组织刺激，由宿主细胞产生而含量明显高于正常组织，并与肿瘤的发生、发展密切相关的一类物质。目前发现的肿瘤标记物有 80 余种，较为常用的有 30 余种。目前无任何一种肿瘤标记物为某一独特肿瘤专有，各种肿瘤可具有相对较特殊标记物，可用于辅助诊断和病情监测。
1. 糖链抗原肿瘤标记物：
1 ） CA125 ： 95% 的健康成年妇女 CA125 的水平≤ 35U/ml ， 80% 卵巢上皮癌患者 CA125 水平高于正常值（正常值＜ 35IU/ml ）， 90% 以上患者 CA125 水平的高低与病情缓解或恶化相一致，可用于病情监测，敏感性高，尤其对浆液性腺癌更具特异性。 若有复发时， CA
2 ） CA199 ： 在卵巢粘液性腺癌和子宫内膜癌中可以升高， 也是胰腺癌敏感性最高的标志物。 CA19-9 可监测肿瘤复发与判断预后，但特异性欠佳。 CA19-9 明显升高时，首先应考虑为肿瘤性病变，但应注意排除如盆腔炎等良性病变。
3 ） 鳞状细胞癌抗原（ SCC ）： : 是一种特异性很好而且是最早用于诊断鳞癌的肿瘤标志物，在宫颈癌、外阴癌中有较高的表达，并与病情的进展有关，可用于检测鳞癌的临床过程。
4 ） 其他： CA15-3 在消化道肿瘤及部分浆液性卵巢癌中可升高，但应排除妊娠引起的升高； NB/70k 在早期卵巢癌可以有 50% 的患者阳性，并且粘液性囊腺癌也可以阳性； HMFG2 在卵巢癌及子宫内膜癌有一定的阳性率； CA72-4 是目前诊断胃癌的最佳肿瘤标志物之一。
2. 胚胎、胎盘性肿瘤标记物：
1 ）癌胚抗原（ CEA ） ：在卵巢粘液性囊腺瘤、宫颈粘液性腺癌中可以升高。 CEA 在正常成人的血液中很难测出， 70-90% 的结肠腺癌患者 CEA 高度阳性。
2 ）甲胎蛋白（ AFP ） : 是卵巢内胚窦瘤（卵黄囊瘤）及含有内胚窦瘤成分的生殖细胞肿瘤标记物。另外， AFP 升高可见于原发性 肝癌 、肝病患者和孕妇。
3 ） HCG ：是原发性卵巢绒癌以及卵巢混合性生殖细胞肿瘤标记物；另外临床上常用于早孕、宫外孕、葡萄胎以及与妊娠相关疾病的筛查。
3. 酶及同工酶肿瘤标记物：神经元特异性烯醇酶（ NSE ）在卵巢恶性肿瘤中可发生改变，在国家小细胞癌及卵巢无性细胞瘤中， NSE 均可升高。
4. 激素及激素受体肿瘤标记物：
1 ）肿瘤分泌的原位激素：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤可产生较高水平雌激素，可引起绝经后阴道出血或性早熟；睾丸间质细胞瘤可分泌雄激素
2 ）异位激素：宫颈小细胞癌分泌的促肾上腺皮质激素， 子宫肌瘤 分泌的促红细胞生成素。
3 ）常用的激素受体有：雌激素受体（ ER ）及孕激素受体（ PR ），可作为分化好、对激素治疗敏感的子宫内膜癌、卵巢癌、乳腺癌的指标。
5. 病毒标记物： HPV （人乳头瘤病毒） 16 、 18 、 31 、 33 、 35 与宫颈 CIN 及宫颈癌关系密切。
6. 肿瘤相关物质标记物、生长因子和基因标记物（略）。
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