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检查单解读正所谓“巧妇难为无米之炊”要想生育自己的后代，男性的精子必不可少，然而在人群中有一类患者遭受没有精子的痛苦，而且并不少见。据最先研究表明无精子症占男性人群的 1% ，也就是 100 个普通人中就可能有 1 位患者，在全中国总数超过 500 万。那么这些患者精子去哪了？ 广东省人民医院生殖医学中心李湘平
1. 工厂罢工，生产低下
睾丸是精子发生和成熟的工厂，任何原因导致的工厂缩水、停摆、罢工都可以导致精子产生障碍。这类患者专业上称为非梗阻性的无精子症（ NOA ），也就是睾丸本身生精功能异常导致无精子，区别于梗阻性无精子症。导致睾丸生精异常的原因有很多，包括环境理化因素、染色体遗传因素、 精索静脉曲张 、 腮腺炎 病毒 感染 、内分泌因素等。
2. 交通阻塞，堵在老巢
无精子中约 40% 为梗阻性无精子症（ OA ），顾名思义精子输出管道阻塞，导致精子排出受阻，进而精液中无法找到精子。根据梗阻的部位，梗阻性无精子症可分为以下几种：附睾梗阻、睾丸内梗阻、输精管梗阻（先天性输精管缺如或后天性）、射精管梗阻。根据导致梗阻的原因也可以分为原发性梗阻（先天发育不良、畸形等）和继发性梗阻（后天 感染 、手术损伤等）。
3. 快递错误，误入歧途
即使睾丸生精工厂和输精管道都处于正常状态，精子运输出现问题也会出现“精子不见了”的结局。男性精子的排出有赖正常的性功能包括射精功能，部分患者出现不射精或逆行射精，精液留在生殖道或者逆行而上到了膀胱，导致不能达到女性生殖道。严格说性功能障碍和射精障碍导致的精子排出问题，不属于“无精子症”范畴，但是在实际诊治中容易被误诊为无精子症，或“无精症”（没有精液），最终导致治疗偏向歪路。
【无精子症】怎么找到精子
第一招 复查精液，离心 + 尿液
由于生精活动活跃度改变，部分生精低下患者有时候仍有少量精子排出，这部分患者称为“隐匿精子症”，因此常规需要复查 3 次以上精液分析，对精液进行离心检测，如果有精子可以多次尝试冻存后进行“试管”治疗。对于精液量少的，需要取手淫后尿液进行离心检测，排除射精障碍（不射精或者逆行射精）。
第二招 附睾、睾丸穿刺 / 活检
梗阻性无精子症患者大多数生精功能正常或轻度受损，这部分患者可以通过附睾、睾丸穿刺或者活检获取精子，经过处理后可以冻存，或直接用于第二代试管婴儿技术生育后代。研究表明梗阻性无精子症行附睾穿刺（ PESA ）、睾丸活检获取精子的几率约为 60-90% ,是治疗梗阻性无精子症有效的手段。
第三招 药物治疗
对于非梗阻性无精子症可以尝试通过促生精药物治疗，促使睾丸再次发育、精子生成活动增强。药物治疗具有无创、副作用小的特点，约 10%-15% 的患者通过药物和内分泌治疗可以获得稀少精子，并进行第二代试管（ ICSI ）治疗。而特殊类型如低促性腺激素减退症的患者，及时的内分泌治疗后获得精子的可能性可达 70% 。
第四招 显微取精术
对于睾丸体积小于 6ml, 尝试其他方式失败的患者，最后的终极武器就是显微睾丸取精。显微取精是将睾丸切开后，在显微镜下暴露睾丸生精小管，清晰地查找生精功能正常的“小作坊”，再从中提取精子，目前成功率约 30%-60% 。目前学者主张在显微取精前可以尝试药物治疗半年，以增加睾丸生精活跃度，提高术中找到发育良好生精小管的几率。
（广东省人民医院 生殖医学男科专科门诊 李湘平大夫，门诊：周一三四五下午，可通过平台或广东省人民医院官网 http://www.gdghospital.org.cn/首 页预约门诊时间）
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