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检查单解读胎儿宫内生长受限（fetal growth restriction,FGR）过去称为胎儿宫内生长迟缓(intrauterine growth retardation，IUGR)，由于使用“retardation(迟缓)”这个词容易使孕产妇及其家属误认为胎儿的精神发育存在问题，因此近年来倾向于将retardation更改为restriction（受限），使用胎儿宫内生长受限（fetal growth restriction，FGR）的名称。FGR是指胎儿体重低于其孕龄应有的正常体重标准(平均值2倍标准差以下或第lO百分位数下)，或是足月胎儿体重低于2500g。本病发生率占妊娠总数的5％。FGR引起围产儿发病率和病死率比正常高4倍～8倍。FGR的许多原因，主要包括源于母亲 疾病 、胎儿染色体异常和胎儿 感染 的胎盘机能不全。胎盘机能不全的母体原因包括 高血压 、胶原性血管疾病、肾脏疾病、 营养不良 、药物滥用和酗酒。病毒感染(例如巨细胞病毒或弓形体)和胎儿染色体异常，可能导致严重的早期开始的FGR。原发性胎盘机能不全是在排除上述原因后成立的排除性诊断，是FGR最常见的原因。 福建省人民医院妇科严炜
目前主要治疗手段汇总：
治疗原则
治疗引起FGR的原发病，消除病因，如避免毒物接触、戒烟、戒酒、防治母体合并症及 产科 并发症、防治感染等。对于染色体病变引起胎儿畸形所致的胎儿宫内 发育迟缓 ，已无宫内治疗的必要，须及时终止妊娠。
1.卧床休息、吸氧
卧床休息: 指导孕妇多卧床休息并取左侧卧位，可增加子宫胎盘血流量，有利于胎儿营养物质的摄取，促进生长发育，必要时在右侧背后垫一软枕，保持体位舒适。
吸氧： 可改善胎儿的血气指标。常态下吸氧30min／次，2次/天，氧流量2.5～3.0 l／min。国内有用高压氧治疗IUGR的报道，高压氧仓里吸氧90min，稳压30min，每日1次，10次为1个疗程。高压氧治疗能有效提高孕妇血氧含量，扩大组织氧储量和有效弥散距离，有效地改善胎盘血液灌注不良，增加母胎间的交换，使胎儿应用营养物质障碍及胎儿营养物质的供给障碍得到改善，能促进孕妇羊水的增多、发育和代谢功能，使胎儿能正常生长和发育。又能促进性腺激素、胎盘绒毛血管的形成及肾上腺的功能，有利于胎盘的发育和保胎，并能使胎盘中各种酶的活性增高，维持胎儿的正常生长。
2. 饮食疗法
采用高热量饮食，指导孕妇多食优质高蛋白如：蛋、瘦肉、牛奶、豆制品等，高维生素及绿色蔬菜。采用优质蛋白质，每日蛋白质供应近100g，热卡要达2500千卡；补充维生素；根据情况补充微量元素（以锌为主孕妇锌水平随孕周下降，补锌的标准为妊娠9个月妇女血锌低于52．5dl）。有素食习惯的孕妇指导从植物中摄入所需蛋白。必要时服用维生素或铁补充剂。对禁食奶类制品者宜多补充含高钙、维生素D的食品如：花生、绿色蔬菜等。胃病长期服用制酸剂者应注意补充铁剂，防止缺铁性 贫血 ，同时补充足够维生素及绿色蔬菜促进铁的吸收，对食欲差、进食少的孕妇应适当给予多酶片、维生素Bl、B2等增进食欲，促进消化吸收。 羊水过少 可多饮水或单味中药黄芪治疗提高羊水指数。
3.输液营养治疗
① 复方氨基酸 氨基酸是胎儿蛋白质合成的主要物质，是胎儿生长发育的物质基础。FGR其多种氨基酸含量均低于正常儿，因此，除指导孕妇饮食并可用复方氨基酸250ml一500ml，静脉滴注，每3天1次，连续2周。
② 乳化脂肪乳500ml，静脉滴注，每3天1次，连续1～2周。
③ 葡萄糖或麦芽糖碳水化合物是胎儿生长发育的重要营养成分之一，麦芽糖是公认营养输液的首选制剂，因其能较好地通过胎盘，脂质转换率高，不影响胰岛素的分泌。其方法为10％麦芽糖500ml，70—80滴／min，每日1次，每周连用5天，休息2天。若无麦芽糖可采用10％葡萄糖500ml加维生素C1.0g或能量合剂，静脉滴注，每天1次，连续10天；另外，最好每天再静脉滴注或注射50％葡萄糖加40－60ml。
4.疏通微循环，增加胎盘灌注量
用药方法；① 低分子右旋糖酐500ml加复方丹参注射液10ml ，静脉滴注，每天1次，7～10天为一疗程；②小剂量肝素疗法，5％葡萄糖500ml加肝素12．5～25mg，静脉滴注，每天1次，7天为一疗程；③ 肝素合剂，低分子右旋糖酐500mI加肝素25mg、复方丹参注射液10ml，配成合剂，静脉滴注，每天1次，7天为一疗程．视孕周及病情可重复。用药期间需监测试管法凝血时间，有出血倾向者应停用。
5. 阿司匹林
国内外对小剂量阿司匹林是否能预防FGR高危孕妇发生FGR的意见不一致。一篇文献曾对1985年-1994年间所有此方面的文献报道作了Meta分析，其结论是妊娠17周以前早期应用阿司匹林，剂量为100～150mg／日，能明显减少发生FGR的风险，但必须针对那些确定为FGR的高危孕妇，不应作为妊娠的常规应用。
6. 血管扩张剂
最新研究表明，FGR的发生与NO的合成有密切关系. 妊娠期，氮的氧化物由某些子宫胎盘组织和脐带血管内皮细胞合成，这种合成对维持胎儿胎盘和子宫的低阻抗起作用。对FGR孕妇舌下或经静脉 应用硝酸甘油，引起脐带循环血管的扩张。Bruno在其研究中应用了皮下硝酸甘油斑，使硝酸甘油在24 h内平稳释放。硝酸甘油使得子宫动脉的搏动指数和阻抗指数明显下降，提示可能为治疗FGR提供有效的方法。国外曾有报道，通过补充NO合成的前体L-精氨酸来治疗妊高征合并FGR取得了一定的效果。
7. 羊膜腔内输注营养物质
FGR常伴有胎盘功能不全，此时经胎盘向胎儿转运营养物质的能力显著下降。因此，有人试用羊膜腔内注射葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等方法，通过胎儿的直接吞咽．促进胎儿生长发育。许多动物实验证明，羊膜腔内输注营养物质可增加胎儿的体重，促进胎儿生长，但也有动物爱人类实验发现，经羊膜腔输注营养物质并不一定改善胎儿生长发育，反而会使胎儿血pH、PCO 2 下降.因此，本方法尚在探讨之中。
8.中医中药
FGR属于祖国医学“胎萎不长”、“胎弱症”等范畴。本病的发生主要是父母禀赋虚弱，或孕后将养失宜，以至胎失所养而胎不长。历代医家对胎萎不长的病因病机均有高度概括，如《妇人归》日：“妊娠胎气本乎血气。胎不长者，一亦惟血气不足耳，一故于受胎之后而漏血不止者有之，血不归胎也；妇人中年血气衰败者有之，泉源日涸也；妇人多脾胃病者有之，仓廪薄则化源亏而冲任穷也；妇人多郁怒者有之，肝气逆则血有不凋，而胎失所养也。”本病的病因病机以气血虚弱、肾气亏损、 阴虚 内热为主，而气血虚弱是其最根本、最常见的病因。因此，本病的治疗重在“助其母气，补脾益肾”、“滋其化源，而胎自长”。故临床上八珍汤、寿胎丸、泰山盘石散、长胎白术散、归脾汤、当归芍药散可酌情加减运用。
值得提出的是，目前临床上常用的输液及其他治疗措施，只能改善血管病变(胎盘因素)及营养不良所致的FGR(主要是外因性不均称型和外因性均称型FGR)，对于因病毒感染、遗传因素所致的内因性均称型IUGR，疗效相对较差。
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