男科学的发展史

男科学作为一门研究男性生殖系统结构、功能及其生理和病理过程的学科，与其它学科的发展的一样，都是在人类社会自身的发展和进步的基础上，经历了一个漫长的从最初萌芽到逐渐成熟的探索过程。人们对男性的研究远不及女性，众所周知，专门研究女性的学科——妇产科学，已经有百余年的历史了，但是专门研究男性的学科——男科学，却迟迟没有独立地分离出来，形成一个专门学科。 北京同仁医院南区泌尿外科杨建林

中国古代医学史料中很早就有有关“男科”的内容，早在2000多年前春秋战国时期的医学著作《黄帝内经》中即有“男子二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子……七八，天癸竭，精少，肾气衰，形体皆极”的记载（《黄帝内经素问·上古天真论》），并明确提出“两精相合，构成胎孕”的论断。在当时的历史条件下，有如此细致的观察和精确的描述是十分了不起的。宋代岳甫嘉的《男科全编》（公元960-1270），惜已失传。清代傅青的《男科》一书，也因其内容甚简而未能流传。

在公元前二世纪的西方，古希腊著名科学家、哲学家Aristotle（公元前384~322年）在其著作中也对男性生殖器官的解剖结构和生理功能进行了描述。长期以来“唯精学说”和“唯卵学说”一直是生殖医学研究中争论的基本问题。直到1677年荷兰学者Leeuwenhoek利用刚刚发明不久的显微镜第一次观察到了男性生殖细胞——精子，这一报告震惊了当时的科学界，使男性生殖研究发生了一次从宏观到微观的历史性飞跃，进入了一个崭新的历史阶段。此后，法、英、德、比等国的生物学家相继开展了对精子的发生及受精过程的研究。但由于当时科学手段尚不发达，而男子的精子产生和成熟过程又相当复杂，因此，在历时300年的漫长过程中，人们对精子的认识仍无突破性的进展。

17世纪时，荷兰科学家斯瓦姆默丹作理论推定：生殖细胞内含有由微型化器官构成的成体缩影，发育过程只不过是其逐渐长大而已。1695年，另一位荷兰学者哈茨奥克根据这一推定而画出了“精子里的小人”，至今还能在一些中外遗传学教科书中见到。这种“预成论”一直盛行到18世纪。人们在光学理论上很容易证明他们所声称观察到的结构其精细程度远远超过了显微镜的分辨力， 是绝对不可能的。同时，它与胚胎学的观察也完全不符：胚胎发育并不是结构已经完整的各个微型化器官的逐渐长大，而是成体结构逐渐从无到有，从简单到复杂的过程。18世纪德国胚胎学家沃尔弗用实验证明鸡的卵内根本不可能有“预成的”鸡的缩影。

1775年Spallanzani利用狗进行了人工授精的研究，首次证实了精子是使卵子受精的因子，证实生殖生理“精卵结合学说”，这个实验是男性学的雏形，也是人工受精的先驱，对生殖医学的发展树立了划时代的里程碑。

 1849年，德国哥廷根的Arnold A. Berthold (1803-1861)教授第一次明确指出，精子是由睾丸产生的。Berthold还发现切除睾丸可使雄性特征消失，他做了一个有趣的内分泌学实验，这也是有据可查的最早的内分泌学实验之一。Berthold当时在一个动物园做管理员，他发现公鸡的鸡冠是一个依赖于雄激素的器官，当把公鸡去势后，鸡冠会变得萎缩，雄性特征也会逐渐消失，并且丧失对母鸡的兴趣。更为重要的是，他还发现，如果给公鸡服用一种粗制的睾丸提取物（或者重新植入睾丸），去势公鸡的这些改变会得到逆转。因此，Berthold得出以下结论："The testes acts upon the blood， and the blood acts upon the whole organism."（睾丸对血液有影响，而血液又对整个机体起作用）从而第一次揭示了睾丸的内分泌功能。

Franz von Leydig教授（1821-1908，德国解剖学家）发现在睾丸曲细精管之间的间隙内有一些细胞群，这些细胞可以分泌雄激素，根据这些细胞所在的位置，将其称为“间质细胞”，后人也称其为Leydig细胞。这无疑对研究睾丸的内分泌功能是一个巨大的促进。

这两件惊人的发现使人们步入了男性生殖领域的腹地，为揭示男性生殖的细胞和分子机理打开了大门，构成了近代研究男科学的理论基础。

进入二十世纪后，在科学技术发展的同时，生殖医学的研究亦得到了迅速的发展，尤其是生殖生理的研究日趋深入，重大研究成果几乎每10年均有出现：第一个10年内，Regaud等明确地提出了精子生成周期的概念。1920年Smith阐明了脑垂体分泌激素调节和控制睾丸的发生、发育及生理功能。

30年代，Greep首次提出了睾丸受两种促性腺激素即卵泡刺激素（follicle stimulating hormone，FSH）和黄体生成素（luteinizing hormone，LH）的调节、控制的学说；1930年，Aschheim和Zondek提出垂体内可能存在两种促性腺激素，即脑垂体产生的FSH促使睾丸产生精子；LH促使睾丸产生雄激素，以维持男子的性功能、生殖功能和第二性征。

   1935年，Ernst Laquer等成功地从牛睾丸中直接分离出一种新的物质——纯的结晶型雄性激素，命名为睾酮（Testosterone），并弄清了它的结构式。低促性腺型性腺机能低下（hypogonadotropic hypogonadism）是由于下丘脑促性腺激素释放激素（gonadotropin releasing hormone, GnRH）分泌障碍，使脑垂体分泌的FSH和LH的量明显减少，从而引起 睾丸发育不良 ，生精功能和雄激素分泌功能均出现障碍，同时出现第二性征发育不良的表现。通过雄激素补充治疗可有效改善第二性征的发育。

二十世纪50年代，生殖生物学的基础研究开始过渡到临床研究。人们将从动物实验中所获得的理论应用于临床，睾丸活检技术正式用于人睾丸功能失调的检查并获得成功。Nelson发表了对 男性不育 患者睾丸和输精管的病理研究结果，并按其镜下特征加以分类。Rosen Runge等观察了生殖过程存在的动力学因素，进而产生了评估人精子生成的精确技术。70年代，人们确定了FSH的受体在睾丸支持细胞上，而LH的受体存在于睾丸间质细胞内，确定了促性腺激素作用的细胞位置，并最终完成了促性腺激素作用机理的理论研究工作。

男科学（Andrology）这一学科名称起源于希腊文雄性（andros）和科学（logy）两词的合称，意思是研究男性的科学。1951年德国妇科教授Harald Siebker 首次引用了这一名词。1969年，由西班牙的Puigvert和Poment以及阿根廷的Maneini三位医师创立了国际男科学协会，同年不久世界上第一本男科学的专业杂志“Andrologie”在联邦德国创刊；联邦德国的Carl Schirren教授编著的第一部男科学专著《实用男科学》也相继出版。嗣后，各国的男科学专业委员会、男科学专业研究所和实验室纷纷成立，男科学的专业研究队伍逐渐形成，以往分散于泌尿外科、内分泌科和皮肤科的有关 男性疾病 的诊断和治疗都统一到男科学的临床工作范畴之中，至此男科学这门新兴的学科经过长期的孕育终于建立起来。1981年国际男科学学会(ISA)正式成立以后大规模的国际男科学会议定期召开。男科学由于具备了一定理论知识和应用技术的基础，并有鲜明的学科特殊性，同时亦有科学发展和医疗实践的需要，这三者的结合，促使男科学作为一门新兴学科不断向前发展。

我国男科学是在解放后计划生育工作的推动下发展起来的。1958 年，吴阶平院士在计划生育研究工作中采用输精管精囊内注入醋酸苯汞杀灭残存的精子迅速达到绝育效果，为我国男科学的发展奠定了基础。70年代我国开展的男性口服节育药棉酚的研究揭开我国男科学发展的序幕。1980 年9月我国专家参加了国际男科学协会在新加坡举办的讲习班。1981年8月由卫生部和计划生育委员会在北京组织和举办了“全国首届男科学讲习班”，促进了男科学在全国的发展。1983年起我国陆续出版了《男性计划生育—节育与不育》、《男性学基础》、《实用男性学》、《实用简明男性学》、《中医男科学》、《男性学》、《 男性不育 》、《生殖医学》等男科学专著。1986 年《男科学杂志》在上海创刊(1998 年更名为《中国男科学杂志》) 。1985 年中华医学会内分泌学会、1990年（1991 年？）泌尿外科学会相继成立男科学学组，1995 年中华医学会男科学学会在北京正式成立，我的导师薛兆英教授任中华男科副主委，郭应禄教授主委。他们使我国具有了较为健全和广泛代表性的男科学学术组织，为今后男科学的发展奠定了基础。

20世纪中叶以来，新的技术革命在全球兴起，随诊自然科学的发展和新技术、新材料的出现，推动了各学科的前进，形成了许多新兴的科技领域，人类也进入了科学技术发展的新时代。医学本身也已从生物医学模式转向为生物-心理-社会医学的模式，人们对疾病的发生、发展和转归，疾病与全身各器官系统的相互关系以及各种药物和治疗措施的作用等，都有了更深刻的认识。21世纪生命科学进入了蓬勃发展的新时代，分子生物学的理论和技术已经渗透到医学各个学科的发展之中，男科学作为医学科学发展中的新兴的重要组成部分，必将对全人类的身体健康和生活幸福做出更大的贡献。