阴茎背神经选择性切断术治疗原发性早泄 (转载)

2015-12-15 21:48 发布

阴茎背神经选择性切断术治疗原发性早泄--张春影教授中国首创早泄手术方法阴茎背神经选择性切断术治疗原发性早泄--张春影教授中国首创早泄手术方法早泄是临床上常见的泌尿男科疾病之一，发病率占成人男性的30%-50%，它严重影响着性生活的质量，不仅给广大患者的身心造成极大的伤害，还威胁着夫妻感情和家庭和谐。既往对早泄的病因认为是精神心理因素所致，但是近来研究结果表明，早泄存在着神经病理性器质性病变，即阴茎头感觉过敏或阴茎头感觉神经兴奋性过高，造成射精阈值低，使射精潜伏期变短而引起早泄。临床上把早泄分为原发性早泄：是指自从首次性生活开始到至尽，射精潜伏期始终少于2分钟者。继发性早泄：是指过去曾有正常射精潜伏期的男子，以后逐渐出现射精潜伏期过短者。目前临床上对早泄、尤其是原发性早泄缺乏有效的治疗方法，使早泄治疗长期困扰着泌尿外科、男科医生。通过降低阴茎头敏感性，提高射精阈值达到延长射精潜伏期，提高性生活时间治疗早泄。我们在国内首先对38例成人男性尸体阴茎背神经的局部解剖学进行了研究，结果阴茎背神经平均为3.6支±1.2支。我们把新的学术观点应用于临床，设计了具有国内独创性的阴茎背神经选择性切断术，通过这种新的手术方法治疗原发性早泄，有效率92.67%，且疗效稳定，安全性好，夫妻双方满意。此手术我已经在北京、上海、江苏省南京、浙江省杭州、江西省南昌、吉林省长春、福建省厦门、新疆乌鲁木齐、海南省海口等医院讲学并进行手术演示。我们治疗的患者除本省外，还有来自长春、沈阳、鞍山、辽阳、青岛、烟台、济宁、承德、上海、南通、呼伦贝尔、拉萨、株洲、金华、武汉、深圳、江门、肇庆、盐城、长治、香港等地的患者，都收到了良好的效果。此项目多次在全国男科学术会议上和中国男科论坛上做专题讲座。此研究荣获黑龙江省医药卫生科技进步一等奖、黑龙江省政府科技进步三等奖，此技术获哈尔滨医科大学医疗新技术应用二等奖。 2011年福州全国男科会议上，进行了主题辩论“原发性早泄手术治疗和非手术治疗”，张春影教授代表的手术治疗方的论辩受到了组委会的高度赞扬，拟在全国设立多中心的原发性早泄的手术治疗小组，代表学会开展这项工作。广西医科大学第四附属医院泌尿外科谢广静

【手术原理】阴茎感觉通路起始于阴茎皮肤、阴茎头、尿道及阴茎海绵体内的感觉器，发出神经纤维融合形成阴茎背神经束，加入其他神经纤维成为阴部内神经，而后经骶神经的背根上升到脊髓，感受器激活后，通过阴茎背神经、阴部神经、脊髓、脊髓丘脑束，将痛、温、触觉信息传递至下丘脑和皮质层进行感知。接触性刺激，阴茎皮肤和阴茎头的神经冲动通过阴茎背神经传入，始动和维持反射性阴茎勃起。

【效果评估】行阴茎背神经选择性切断术后，可以降低阴茎头的敏感性，提高射精刺激阈，延长射精潜伏期（性生活时间），提高患者的性生活质量。一般术后3~4周可以开始性生活，安全性能好，有效率达到90%左右，患者性生活有明显延长，并自觉控制射精的能力大大加强。

【手术存在风险及临床分析】1、传统的观点认为早泄大多是心理性原因所致，如儿童期不正当的性意识、性心理创伤、性负罪感、缺乏对性生活的自信等。最近几年国内外许多研究结果表明，早泄患者的阴茎背神经兴奋性，特别是阴茎头的感觉神经兴奋性比正常人高，以至于在性交时射精潜伏期与射精反射弧较短，射精刺激阈值低，在性交时容易诱发过早射精。

2、阴茎感觉通路起始于阴茎皮肤、阴茎头、尿道及阴茎海绵体内的感觉器，发出神经纤维融合形成阴茎背神经束，加入其他神经纤维成为阴部内神经，而后经骶神经的背根上升到脊髓，感受器激活后，通过阴茎背神经、阴部神经、脊髓、脊髓丘脑束，将痛、温、触觉信息传递至下丘脑和皮质层进行感知。接触性刺激，阴茎皮肤和阴茎头的神经冲动通过阴茎背神经传入，始动和维持反射性阴茎勃起。因此，行阴茎背神经选择性切断术后，可以降低阴茎头的敏感性，提高射精刺激阈，延长射精潜伏期，提高患者的性生活质量。

4、一般情况下阴茎背神经是2支，我们通过基础研究发现阴茎背神经的数目是3.6支±1.2支。我们在手术中发现：可是原发性性早泄的病人却多达8-9根，个别人甚至13根以上，过多过密的神经分布在冠状沟处，导致对性刺激的高度敏感性，出现早泄。

5、手术采用环形切口，可以将所有的阴茎背神经完全暴露清除，然后根据理论依据,保留3支阴茎背神经,采用羊肠线缝合,无需拆线。
6、手术不会导致阳痿或男性不育。因为男性的勃起功能是由阴茎海绵体充血膨胀、静脉闭塞功能正常形成的，手术没有影响到阴茎的血流。因为精子是在睾丸中形成并经生殖管道排出体外的，该手术是在冠状沟处的切口，并不伤及睾丸及生殖管道，所以不会影响到男性的生育功

【阴茎背神经选择性切断术适应症】

1、年龄22~45岁

2、性生活阴茎勃起持续达到180度硬度。

3、阴茎头敏感度高。

4、性生活质量严重影响夫妻感情。

5、心理素质佳。

6、自愿放弃非手术。

符合以上条件的原发性早泄病人方可考虑手术。

【原发性早泄的入选标准】

（一）、几乎每次性生活都出现过早射精。

（二）、几乎与任何性伙伴性生活时均会出现。

（三）、从首次性生活后一直存在。