围绝经期子宫肌瘤合并异常子宫出血能否免受手术之苦？ (原创)

2016-07-31 09:23 发布

又到了出诊日，打开电脑，启动系统，患者列表里跳出了熟悉的名字—阿梅。系统叫着：“1号，阿梅，请到第七诊室”。推门而进诊室的是一位容光焕发、神采奕奕、56岁、已绝经3年的知性女性：长发飘飘，墨绿色的连衣裙搭配一条白色珍珠项链，脸上写满了自信、布满了笑容。她手上拿着病历和B超单。“教授，B超结果出来了，肌瘤最大的只有1.5cm了！”我接过B超单一看，报告写着多发子宫肌瘤，最大的1.5cm，内膜3mm。我们相互望了一眼，会心一笑。

我不禁回想起5年前阿梅第一次来就诊时的那一幕：
常规出诊日，叫到16号的阿梅，51岁，映入眼帘的是：面色苍白，精神疲惫，神情沮丧。我还没有张口问病情，患者迫不及待的说开了：“教授，我不想切子宫，帮帮我吧！”说着说着眼泪就掉下来了。原来患者发现子宫肌瘤伴月经量多2年，阴道不规则流血半年，现阴道流血20天。2年前月经量明显增多，较既往增加一半以上，每周期用约30片卫生巾。当时曾查B超多发子宫肌瘤，最大的3.5cm，予中西药对症处理。这次因阴道流血半月未净在当地医院就诊。查血分析：HGB 70g/L（中度贫血）。B超示多发子宫肌瘤，肌瘤最大者4.9cm。安排做诊刮，病理示子宫内膜单纯型增生。有医生建议切除子宫，患者很纠结，很想保守治疗，故前来就诊。跟患者详细分析保守治疗的利弊得失之后，制定了“GnRH-a +橘荔散结片”中西医结合疗法，治疗后月经情况明显改善，不规则出血情况也完全消失。半年后复查B超，肌瘤最大者已缩小直径至3.5cm。血红蛋白量逐渐恢复正常。现患者已绝经3年，多次复查子宫B超均提示肌瘤逐步萎缩，无需手术治疗，算顺利度过了难关。

我们现在就围绝经期子宫肌瘤并月经过多的相关问题来进行探讨。
1.围绝经期子宫肌瘤合并异常子宫出血如何治疗？
由于子宫肌瘤和异常子宫出血的发生都与雌激素水平密不可分，故围绝经期这两种疾病相兼的患者十分常见。围绝经期女性患子宫肌瘤并发月经过多、甚至崩漏，治疗颇为棘手。此时卵巢功能已开始下降，月经将断未断，子宫是切还是不切，是否要宣判子宫的“死刑”呢？不管是医家还是患方都有些犹豫不定，踌躇不前。
手术都是有创的，部分患者会影响性生活、有“阉割”等心理。手术疗法可能会给女性带来的是身心的双重创伤。若患者肌瘤(浆膜下、肌壁间)小于5cm,或粘膜下肌瘤小于3cm，诊刮提示内膜无恶性变，可予中西医结合治疗，经近十年来数十例患者的临床实践，绝大部分患者可免手术之苦。
2.“GnRH-a +中药”具体治疗方案如何？
GnRH-a每28天肌内注射1次，共3～6个月。其作用机理是在下丘脑水平抑制生殖轴，使子宫肌瘤和内膜因失去雌、孕激素的支持停止生长，达到缩小肌瘤和内膜萎缩止血的目的。中医认为该病的病机关键是“血瘀”，故以活血化瘀、消癥散结为治疗主线，可以桂枝茯苓丸加减。
3.使用GnRH-a有何副作用？
GnRH-a主要副作用为雌激素低下相关症状，如骨质疏松、潮热、多汗、阴道干燥、性欲下降、情绪波动等，停药后可恢复。反向添加雌激素及补充钙质可缓解上述症状。