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检查单解读
精索静脉曲张 是男性常见疾病之一，常引起阴囊疼痛不适、不育、睾丸萎缩等，尤其是对精子数量与质量的影响，受到广泛关注。 精索静脉曲张 是一种血管病变，指阴囊精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲。 精索静脉曲张 通常见于左侧，约占 77% ～ 92% ，双侧为 10%(7% ～ 22%) ，单纯发生于右侧的少见 (1%) 。 新疆维吾尔自治区中医医院泌尿科王岩斌
精索静脉曲张 在普通男性人群中患病率约 10% ～ 15% ，在原发性男性不育中为 30% ～ 40% ，在继发性男性不育中为 69% ～ 81% ，精液异常男性中约占 25.4% 。
本病在青春期前的患病率为 9% ～ 26% 。国内报道， 6 ～ 19 岁青少年 精索静脉曲张 总患病率为 10.76% 。
精索静脉曲张 会导致健康男性的精液质量降低，并改变男性雄激素水平。欧洲泌尿协会指出，约 15% 的成年男性会出现 精索静脉曲张 ，其中 35-44% 导致男性原发性不育， 45-81% 出现继发性不育症。 丹麦哥本哈根大学的 Niels Joergensen 博士对 7000 多名欧洲青年进行 精索静脉曲张 、睾丸功能测试、精液和雄激素水平等数据进行了研究，发现超过六分之一的男性 (15.7%) 患有 精索静脉曲张 ，超过一半的 精索静脉曲张 患者精液中精子质量降低。随着 精索静脉曲张 程度的加重，男性精液中精子浓度也随之降低。 精索静脉曲张 程度为 3 级的男性精子浓度低于无 精索静脉曲张 男性的一半。 3 级 精索静脉曲张 的男性精液中正常形态的精子数量所占比重为 5.1% ，无 精索静脉曲张 的男性精液中正常形态的精子数量所占比重为 7.2% 。这项大型临床研究表明， 精索静脉曲张 男性的精液质量明显降低。
精索静脉曲张 患者可出现患侧阴囊部持续性或间歇性的坠胀感、隐痛和钝痛，长时间站立、负重、行走时明显，平卧休息后减轻。多数患者在 体检 时发现阴囊内无痛性蚯蚓状团块，或因为不育就诊时被发现。
一般有经验的专科医师通过 体格检查 即可确诊。但往往还需要彩色多普勒超声检查，其对 精索静脉曲张 的诊断及分型具有重要价值，其诊断的敏感性及特异性均较高，还可以在不育患者中发现更多的亚临床型精索精脉曲张患者。
精索静脉曲张 的治疗要因人而异。治疗方法包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。
一般治疗 ：如控制烟酒、饮食清淡、避免增加腹压的运动，阴囊冷水浴、阴囊托等能一定程度上改善精液质量。
药物治疗 ：目前尚无特效药物，常用药物如下：
针对 精索静脉曲张 的药物：代表性药物为迈之灵，具有抗炎、抗渗出、保护静脉管壁的胶原纤维作用，逐步恢复静脉管壁的弹性和收缩功能，增加静脉血液回流速度，降低静脉压，从而改善由 精索静脉曲张 所引起的症状，如睾丸肿胀、疼痛等。
改善症状的其他药物：针对局部疼痛不适患者，可以使用非甾体类抗炎药，如消炎痛、布洛芬、辛诺昔康等。有研究表明，这类药物能够在一定程度上缓解由 精索静脉曲张 引起的相关症状，对部分患者还可能改善其精液质量。
改善精液质量的药物：对于合并生殖功能损害且有生育要求的 精索静脉曲张 患者，可使用促进精子发生、改善精液质量的药物。
中医药在 精索静脉曲张 的治疗中有重要作用，一般使用以活血化瘀为主的方剂或者中成药，临床中有一定疗效。
手术治疗：对于满足手术条件的患者可根据情况选择手术方式。
精索静脉曲张 的外科治疗仍是目前最常见的男性不育外科治疗手段之一。 精索静脉曲张 的外科治疗方法包括手术治疗和介入技术 ( 顺行或逆行 ) 。手术治疗包括传统经腹股沟途径、经腹膜后途径、经腹股沟下途径精索静脉结扎术，显微技术腹股沟途径或腹股沟下途径精索静脉结扎术，腹腔镜精索静脉结扎术等。近年来显微手术越来越受到关注，其具有复发率低、并发症少、疗效确定等优点，但设备昂贵、技术门槛高、手术时间长等使得一般医院难以开展。相信随着时间的推移，显微镜下精索静脉高位结扎术必将会普及，从而造福广大患者。
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