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检查单解读对于胎停流产的“患者”，如何化悲痛为力量？
为什么现在有这么多人发生流产？
关于这个问题，经常有人问我。
我认为，相关因素，
包括环境因素、
饮食因素、
辐射、
……
包括最近成都机场闹的安检的问题……
……
这些都不是！ 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院妇瘤科郭铭川
为什么现在有这么多人发生流产？不是说现在才有这么多人容易发生流产，而是关于自然流产这件事，一直就很常见。非常常见，只不过过去没有那么多人关注，或者关注度没有那么强烈罢了。
而事实上，现在自然流产的发生率总体上确实是增加了，而这种增加本来也是正常合理的，是从前人的研究中预料之中的事情！
因为——
生育年龄显著延后了！
前段时间，我费尽吃奶的劲儿，写了一篇关于《卵子的成长史》，文字很烧脑，不过很开心的是，还是有那么多人咬牙坚持读完了，虽然字数不多（我本身认字慢，所以写的也不快）。我花足足两天时间就弄明白一件事情：女性生殖的核心储备“卵巢”，从胎儿时期就已经开始走“下坡路”，直到50岁绝经，尽数耗竭，直至光荣下岗。
我们人身上有那么多重要的内脏器官，卵巢对于女性来说是非常重要的，而又是罕有的被允许合法下岗的。
从胎儿时期，卵巢有多少生殖储备，有多少初级卵母细胞，就已经定了，不会再增加，并且每天在减少。卵巢内随时都有一批卵泡在激活，进入发育或者消亡程序，剩下那些卵泡，在等待，在休眠，休眠最久的，会休眠长达50年，也就是绝经年龄。
话说，人活得越久，接受自然环境中各种因素的相互影响，患各种病的累积次数就越来越多。人体内对有些有毒物质是无法分解代谢和排出体外的，虽然它们未必对身体造成多大危害，我们的生理储备机制完全足以抵消这种损害，但是这种潜在的累积效应确实无法回避的。
说的简单点，就是人活越久，病得的越多。同样的道理，卵巢里的卵母细胞，活得越久，可能受到各种因素的影响也就越多。因此，年龄越大，优质卵子排卵的概率也就越低，优质精子受精的概率同样也越低，优质受精卵结合的概率也就越低。这就是现在生育年龄延后，胎停流产发生率增加的核心原因。
下面这张表：
【数据引自上海一妇婴段涛教授主编，人民卫生出版社出版的《产前诊断》129页，数据摘自美国国家家庭成长调查（23卷），第11期中的“已婚夫妇的生殖损伤”】
这个数据是来自美国过去的统计数据，可以非常清楚地看出，随着生育年龄推后，发生妊娠流产的概率是有显著增加的。
现在对于胎停流产的诊断，过去“ 习惯性流产 ”的概念，现在新增了“复发性流产”的提法。其实很大程度上是顺应如今生育年龄推后，自然流产率增加，为了给女性生育节省更多时间，把病因筛查的群体放大了。因为，无论是何种原因，女性生育年龄越推后，获得成功妊娠所需要花费的时间就越多，时间成本、经济成本、机会成本都会显著增加。逐渐错过了卵巢的活力期，最后就回天乏术了。
还是要说如何让有胎停流产经历的女性，化悲痛为力量的问题。我在做互联网咨询的过程中，都有非常深的感触，很多有类似经历的女性，生活被整个卷入到这种负面情绪中。“她们只会担心”，正如张宁大夫所说。
我想问题的根源在哪里？在于人们的思想始终聚焦在“发生胎停流产”这个事情，而完全忽视了我们那么多担心焦虑，或者复发性流产女性做那么多检查的最终目的——获得妊娠。
我们的最终目的就是获得妊娠，只要最后获得了妊娠，哪怕之前经历过十次胎停，都不在重要。抓住这一点，我们会发现，有多少人的担心，其实是多余的。
从表格中，以现在主流的生育年龄“25~34”岁来看，每1000名妇女中，曾经发生过胎停流产的人数有197人。从发生率来说，人群中，会发生胎停流产的女性，197/1000≈20%；对于发生过一次胎停流产的女性来说，第二次怀孕依然得不到孩子的概率是，是56/197≈30%；连续两次怀孕失败，第三次还是不能得到孩子的概率，是19/56≈34%。这组数据确实让很多人看来惊恐万分。因为每发生一次胎停流产，就意味着越来越有可能再次发生胎停流产。以至于开初那197人，都会把自己当做病人，陷入无限的焦虑当中。
但是，我们换个角度来看数据，效果就不一样了。当这197人第二次怀孕，有141人都成功得到了孩子，剩下56人又一次发生流产。剩下这56人第三次怀孕，又有37人得到孩子，而剩下只有19人，3次都失败了，依然没有孩子。也就是第一次经历了胎停流产的197名妇女，在连续尝试3次妊娠之后，最后有178人，都有了孩子，只有19人失败了，但是这178人，和最终也没有成功的19人，一开始都陷入了同样的焦虑之中。说直白一点，这178人，白担心了。人群中，会发生胎停流产的女性，197/1000≈20%；而这197人，最终3次都得不到孩子的概率是多少呢？19/197≈10%。换句话说，就算你运气不好，第一次怀孕就发生胎停流产了，你最后能得到孩子的概率依然超过90%。
概率，只对搞卫生统计，要医学科研的人有实际价值。概率虽然能指导临床，但是，概率对于个体当事人而言，就是个坑货。我在这里只是作了一些简单的数学运算的解读。当然，现实的概率也许不是20%、30%、35%，但是运算出来的大致效果是差不多的。概率这个东西，对于某个个体而已，毛线用处都没有，只会增加焦虑。所以，不要再去关心“我有多大可能性会流产？”多大可能，是别人的可能，是别人一大群人的可能，不是你的，没人知道你有多大可能。
化悲痛为力量，1000个人里面，有20%的人都会发生胎停流产；你不情愿地发生胎停流产了，但是和你一样的一大群人里面，90%的人都能挺顺利的拥有自己的孩子。不要在意过程，总之，最终结果是，你会有自己的孩子。
那最后那19个人悲催了，绝望了！“我该怎么办？”
第一：临床上连续五六次，七八次甚至十多次发生胎停流产的人，最后经过积极治疗，也有人得到孩子的。（虽然我临床经验浅，没亲自遇到过，但是有人遇到过。虽然我并无法确定，所谓积极治疗，在当中起到的作用有多少，但是我们只看结果，反正任务是完成了。）
第二：认命吧！人类已经很逆天了，已经把地球霸占得让太多物种失去立锥之地。一方面，人类并不缺少你延续的后代，你能不能延续后代，对人类的未来并没有什么影响；另一方面，无论哪个物种，哪个种群，繁衍本来就不是机会均等，这个世界注定会有少数个体，因为生理的缺陷，连生育的想法都不敢有。很多物种都不能像人类一样，拥有主观上的生育平等，对于它们，生育权，那都是打架打赢了才能有的。
第三：基于病因的研究，人类可干预的针对胎停流产母体因素的手段，是有限的。就这三板斧，使完了就没了。
第四：对于连续发生两次以上胎停流产的女性，积极治疗没错，虽然56个人中有37个都有可能是被过度治疗，但至少能最大限度减少因母体因素发生再次胎停流产的概率。然而，最重要的是，这种棘手的治疗，一定要转诊到专门从事相关研究的生殖医学大夫那里去（郭大夫我，在这方面并不是最专业的，我所做的事，是让你们学会思考）。
第五：这是最重要的一点。学会生活，学会发现自我，接纳自我。我最害怕看到有的人把自己的生活推入单调的，以生育任务为核心的泥潭中。人是多维度的，人的生活也是多维度的。很多人 生孩子 ，是为了人生显得完整，家庭关系牢固。但人生完整不完整，家庭牢固不牢固，真的和 生孩子 半毛钱关系都没有。妇产科泰斗，林巧稚，接了一辈子的生，解决了无数的 不孕不育 ，终生未婚未生育，但她名垂青史了。很多家庭，都是因为有了孩子后，才变得不稳固，然后离婚的。
随着社会保障体系的建立，防老，已经不再需要养儿。如果是为了陪伴，还不如养狗更忠诚。但是，我依然鼓励大家生育，因为孩子是全社会的财富，你的孩子，将来服务于社会，也是要为我作贡献的。
关于胎停流产相关知识的千聊直播课程，仍在持续整理中，所以现在购买频道是很合算的。上当需谨慎，越早越合算！
作者：郭铭川
微信公众号：郭大夫科普时间
新浪微博&分答：@铭医铭言
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