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检查单解读微创技术在生殖医学中的应用
微创技术旨在以最小的创伤达到最佳的治疗效果，妇科的微创技术主要包括腹腔镜技术和宫腔镜技术。腹腔镜技术可以对不孕妇女进行盆腔脏器检查，协助明确诊断，必要时还可在腹腔镜下进行治疗，以恢复正常解剖关系，去除病灶，增加自然妊娠的机会或提高助孕技术成功率。宫腔镜技术可用于诊断、治疗和随访子宫腔内病变。宫腔镜不仅能确定病灶存在的部位和范围，且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在直视下定位取材或刮宫，大大提高了宫腔内疾病诊断的准确性。生殖医学临床上常将宫腹腔镜联合应用，将检查和治疗同时进行，查找不孕的原因，并做相应的手术治疗 河北省沧州中西医结合医院生殖中心马建新
宫腔镜检查及手术
一、宫腔镜检查的适应证
宫腔镜可以直接清楚地观察不孕症患者宫腔内情况，了解有无导致不孕的宫腔内因素，还可做宫腔镜下输卵管口插管疏通术，检查输卵管通畅性，并对较轻的堵塞起到治疗作用。1、原发或继发性不孕症；
2、超声或子宫造影等提示宫腔异常；
3、试管婴儿前检查及胚胎着床失败原因检查；
4、反复流产；
5、宫腔内异物的诊断；
6、宫腔粘连及子宫畸形的诊断；
7、宫腔镜手术前诊断及手术后随访。
二、不孕患者中哪些疾病需要做宫腔镜手术？
宫腔镜检查与手术所用器械不同，故有些在检查中发现的疾病不能同时进行治疗，需要择期手术。
不孕症患者常见的需要宫腔镜手术治疗的疾病有：
1、 子宫内膜息肉， 子宫肌瘤 （粘膜下 子宫肌瘤 或凸向宫腔的肌壁间肌瘤或宫颈肌瘤）
2、 子宫中隔（子宫完全性或不完全性中隔）
3、 宫腔粘连（宫腔镜下粘连分解术）
4、 宫腔镜下库克（COOK）圈输卵管堵塞术（适用于输卵管积水影响试管婴儿成功率，盆腔广泛粘连而经腹手术风险大的患者）。
腹腔镜检查及手术
在女性不孕的病因中，输卵管因素是最重要的解剖因素。检查输卵管通畅性的两个常用方法是子宫输卵管造影（HSG）和腹腔镜下通液术。
HSG无法确定病变的性质；不能提供腹膜的病变情况（如子宫内膜异位症和附件粘连）；另外，HSG提示输卵管近端阻塞时，可能存在假阳性（在HSG提示的输卵管堵塞的病例中，约15%是因输卵管痉挛所致，能够自然恢复），还需要进一步进行确诊性检查。与HSG相比，腹腔镜检查的敏感性和特异性较高，并且可以同时对发现的异常进行治疗。
腹腔镜下通液检查：是诊断输卵管通畅性的金标准，而且同时对输卵管卵巢的粘连情况进行定量分级，从而为判断患者的妊娠预后及治疗提供依据，或自然受孕或人工助孕，如人工授精、试管婴儿。
那些不孕患者需要做腹腔镜手术
男子精液正常，女方存在以下问题者：
1. 不明原因不孕患者检查；
2. 子宫输卵管造影异常：如一侧或双侧不显影；输卵管远端增粗，积水；输卵管显影但造影剂不弥散或弥散不佳，长期不孕者；
3. 不孕症合并子宫畸形、卵巢囊肿、 子宫肌瘤 者；
4. 不孕症怀疑有盆腔粘连；
5、不孕症怀疑有子宫内膜异位症；
输卵管性不孕的腹腔镜手术
女性不孕中约30%为输卵管因素性不孕，常见的原因有：盆腔手术史，盆腔炎性 感染 史，子宫内膜异位症等。对于输卵管因素性不孕，目前采用的治疗方法有手术治疗和辅助生殖技术助孕。辅助生殖技术的目的是绕开盆腔病变，而手术则是纠正疾病状态，同时还有可能改变盆腔疼痛与 月经异常 。在输卵管手术中受益的是轻中度输卵管损伤的患者，术后妊娠率可达到35%-65%。常用的术式：
一．输卵管伞端造口成形术
该手术是对伞端粘合或伞端包裹而引起的输卵管伞端异常进行修复重建。因粘连经常牵连输卵管和卵巢，此时先行输卵管卵巢粘连分解术，再将伞端成形。术中先行美兰通液，当输卵管膨胀时，伞端粘合最薄弱处打开，松解粘连，尽量恢复输卵管伞端的形态，将伞端外翻缝合固定。（此术式强调缝合翻转输卵管伞端而非电烧翻转以免损伤输卵管伞）
二．输卵管再通术
输卵管-输卵管吻合术是指输卵管任何一部位的吻合，或治疗由疾病引起的阻塞，或是绝育术再通。腹腔镜下切除阻塞或病变部位，远端和近端输卵管各层准确对位缝合。
三．输卵管插管疏通术
该手术适用于输卵管近端阻塞者，常与宫腔镜联合操作，将一细微导管插入输卵管在宫腔的开口处，轻微阻塞可经插管通液疏通，或用更细的导丝疏通，但有些严重阻塞难以通开应放弃手术，避免发生输卵管穿孔，可考虑试管婴儿助孕。
四．输卵管卵巢粘连分解术
在生理状态下输卵管约2/3和卵巢相连，远端1/3 与卵巢游离，利于拾卵。输卵管周围粘连干扰了输卵管的拾卵功能和配子运输功能，如果卵巢周围粘连，还会抑制卵子的排出。故虽然有些患者HSG提示输卵管通但仍不能受孕。此类手术后妊娠率明显提高。
宫腹腔镜手术前后的注意事项
1. 患者术前需咨询生殖科医生，了解夫妻双方情况，结合男方精液检查结果，确定是否需要手术；
2. 手术时间一般在月经干净3-7天进行。
3. 宫腔镜检查一般不需麻醉，也可以在静脉麻醉下进行，即人们常说的无痛宫腔镜，术前需禁食水6小时；
4. 宫腹腔镜手术常需全麻下进行，需住院3-7天。术前查体评估能否耐受手术，做皮肤及肠道准备，术后鼓励酌情下床活动。
术后最佳受孕时间为1年内。为获得最佳治疗效果，应到不孕症门诊随访治疗。专科医生会根据术中情况对导致不孕的原因、治疗的预后作出评估，并根据患者夫妇具体情况制定治疗方案，对排卵障碍者尽早促排卵。术后妊娠有发生宫外孕可能，怀孕后应到医院做超声检查。术后1-2年经过系统治疗仍无法受孕者，应尽早接受试管婴儿助孕，提高妊娠率，尤其是不孕原因为子宫内膜异位症者。
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