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检查单解读我院计划生育科与放射科协作，利用计算机X线成像技术（CR）进行子宫输卵管泛影葡胺造影，应用于寻求不孕症的原因；了解生殖器官畸形及种类，了解各种绝育措施后输卵管阻塞的情况；探讨 月经少 或闭经的原因，节育环的位置及与子宫的关系等取得了较好的临床效果，填补了我市新技术应用空白。 天津医科大学第二医院计划生育科张钰
子宫输卵管造影(hysterosalpinography，HSG)于本世纪20年代时即已被采用，系通过子宫颈管向子宫腔内注入由高原子序数构成的高比重物质碘剂，在X线摄片下与周围组织形成明显的人工对比，使管腔显影，从而了解子宫及输卵管腔道内情况。造影不但能提示输卵管是否通畅，阻塞的部位，还能观察子宫腔形态。此种检查比较安全、不需麻醉、无明显痛苦、能为病人所接受。造影时间选择自月经净后3至7天进行。如过早月经干净多则子宫腔内膜可能尚留有创面使造影剂可能从内膜创面进入子宫周围血管，造成 肺栓塞 或将宫腔内尚残存的子宫内膜碎屑挤入盆腔，人为地造成子宫内膜异位症；太晚在排卵期后，则子宫内膜已明显增厚，可能在输卵管入口处增厚的子宫内膜，易在输卵管口造成阻塞的假象，同时，分泌期子宫内膜有碎屑脱落，阻塞输卵管入口处，或被挤入盆腔造成子宫内膜异位症，也可能将已受精的受精卵挤入输卵管，引起异位妊娠。HSG对不孕症的治疗作用可能由于(1)注入的造影剂有机械性的冲洗输卵管作用。(2)造影时对子宫颈的牵拉作用，可能将输卵管周围某些轻度粘连离断。(3)碘油粘稠且易于乳化，能均匀地涂布在输卵管粘膜表面，可充分发挥碘的局部杀菌作用。(4)可改善宫颈管粘液环境。(5)碘化油在体外实验时有减缓单核细胞的吞噬作用，可能在体内有减少单核细胞对精子的吞噬作用。Palmer(1960)报道HSG显示输卵管通畅者，1年内的受孕率高达76%，较未作HSG检查者高。HSGX线表现：输卵管病变的X线表现中，除角部阻塞的无法观察输卵管的情况外，能观察到狭窄部、壶腹部和伞部形态改变，以输卵管呈锈铁丝状、烧粉丝状、串珠状、僵硬强直，多发粟粒状透明影和细丝状等改变多见，这些表现可能由结核感染所致。子宫内膜呈锯齿状不规则改变，并易引起碘油的间质或淋巴管逆流，这种改变，可能由结核性子宫内膜炎所引起，一般炎症无此改变，说明女性子宫内膜及其附件结核感染是引起不孕的主要原因。壶腹部及伞部或伞端与周围组织粘连形成囊性扩张是炎症引起妇女不孕的另一主要原因。
常用造影剂有碘化油和泛影葡胺。碘油为淡黄色至黄色的澄明油状液体；显影比较清晰，但从输卵管散入盆腔较慢，需于造影后24小时将阴道内残留碘油冲洗干净再射片，观察造影剂是否再盆腔内散开。碘油再盆腔内存留时间较久，又是影响与碘有关的检查。碘化油进入肺泡、腹腔等组织内可引起异物反应，生成肉芽肿，引起盆腔粘连。碘化油如进入血管及淋巴管，可发生 肺动脉栓塞 ，抢救不及时可导致患者死亡。泛影葡胺为水溶性造影剂，显影较快，可立即见到造影剂从输卵管流入盆腔。泛影葡胺造影不需第二天摄片，一次即可完成检查。泛影葡胺吸收快，排泄也快，不易引起异物反应，生成肉芽肿，进入血管及淋巴管也不会引起栓塞，但缺点是操作必须抓紧时间，否则容易错过时机，显影较碘油欠清晰。
计算机X线成像（computed radiography，CR）是一种新的成像技术，在不少方面优于传统的X线成像。传统的X线成像是经X线摄照，将影像信息记录在胶片上，在显定影处理后，影像才能于照片上显示。CR则不同，是将X线摄照的影像信息记录在影像板上，经读取装置读取，由计算机计算出一个数字化图像，复经数字/模拟转换器转换，于荧屏上显示出灰阶图像。CR的成像要经过影像信息的记录、读取、处理和显示等步骤。CR的图像质量与所含的影像信息量可与传统的X线成像相媲美。图像处理系统可调节对比。故能达到最佳的视觉效果；摄照条件的宽容范围较大；患者接受的X线量减少。图像信息可由磁盘或光盘储存，并进行传输，这些都是CR的优点。在CR下行子宫输卵管泛影葡胺造影可进行图像采集，弥补泛影葡胺这种造影剂操作必须抓紧时间，否则其容易错过时机的缺点。
该项技术显像清晰，经过6年近1000余例患者的临床应用证实效果可靠，无盆腔感染、碘过敏等并发症发生。我科医师与放射科医师共同协作，结合病史于临床表现、造影时的具体情况，误诊率极低。该技术不需第二天摄片，一次即可完成检查。造影后妊娠率较高，取得了较好的社会效益，深受广大女性不孕症患者的欢迎。
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