B超监视在宫腔镜电切术上的应用

2008-10-05 23:49 发布

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B超监视在宫腔镜电切术上的应用汪期明钟惠珍胡波粘膜下子宫肌瘤、宫颈小肌瘤、子宫纵隔及宫腔内组织残留为妇科常见疾病。近年来随着微创技术的发展，作者自2000年1月至2004年1月，在B超监视下行宫腔镜手术83例，取得满意效果，现报告如下。宁波市妇女儿童医院妇产科汪期明
l 资料与方法
1．1 一般资料本组83例，年龄20—52岁；其中粘膜下子宫肌瘤 5l例、宫颈小肌瘤7例、子宫纵隔9例、官腔内组织残留l6例；5l例粘膜下子宫肌瘤大小：最小10mm×10mm×8mm，最大41mm×36mm×30mm；其中l2例瘤体深入子宫肌层内达20～30mm，其余39例瘤体深入肌层<10mm。术前均行B超检查并结合病史确诊；宫颈小肌瘤患者肌瘤平均20mm×15mm×10mm，部分瘤体在肌层内；官腔内组织残留者均经≥2次刮宫、病程≥1个月；9例子宫纵隔畸形，术前6例有习惯性流产史，2例不孕，l例尚未要求生育。
1．2 方法使用美国史托斯公司连续罐流式宫腔电切镜手术及美国通用电器togiq Book手提超声诊断仪3．5MI-lz探头监视，术时用硬膜外麻醉，取膀胱截石位，膀胱适度充盈。探头在耻骨联合上作纵向、横向扫查，观察子宫位置、大小、宫壁及宫腔回声，了解瘤体大小、位置、子宫形态、内膜厚度等。常规消毒外阴，扩宫后入电切镜。官腔灌流用5％葡萄糖液。粘膜下子宫肌瘤、宫颈小肌瘤的患者：切割开始后，在B超监视下探头紧密追踪观察切割环，注意切割范围及深度，避免切割过深甚至穿透子宫，切割的深度距子宫浆膜层不能<5mm；同时监视肌瘤切除是否彻底，并注意宫腔形态变化及盆腔积液的多少。术中宫颈注射催产素10 U可以减少出血，也使所切肌瘤突向宫腔，便于切割。子宫纵隔切开前，先在宫腔镜及B超下确定纵隔类型及厚度，然后在B超监视下行电切割术，特别要注意宫底部的宫壁厚度，不能<10mm，同时要让宫腔的形态尽可能成为倒梨形，并有足够的容积。清除宫腔残留组织前，先经宫腔镜及B超观察确定残留组织位置、大小及与周围的界线，然后在B超监视及宫腔镜直视下行电切割术，将机化的组织逐渐切割干净，使宫腔轮廓变得清晰、正常。
2 结果
2．1 粘膜下子宫肌瘤5l例中有48例1次手术，肌瘤完全切除；3例因肌瘤较大或位置较深，无法1次完全切除，1个月后再次在宫腔镜下完全切除肌瘤；出血量5～30ml，平均l0ml；手术时间10—60min，平均20min。
2．2 宫颈肌瘤7例全部在宫腔镜下1次完成肌瘤摘除术；出血量3～15ml，平均5ml；手术时间6～20min，平均12min。
2．3 子宫纵隔9例全部在宫腔镜下1次完成纵隔切开；出血量<5ml；手术时间5～22min，平均10min；术后随访7例均作者单位：315012浙江省宁波市妇女儿童医院妇产科已妊娠(4例已分娩，3例现孕4～7个月，无流产迹象)。
2．4 官腔内组织残留的l6例患者均在宫腔镜下电切或加刮宫取出组织，出血量1035ml，平均18ml；手术时间9～28min,平均18min；术后送病理检查，结果均为胎盘或绒毛组织机化，2例组织内见有少量平滑肌组织。
3 讨论

宫腔镜治疗子宫疾病是经阴道、宫颈、宫腔自然腔道，准确地将电切工具置入到病变部位，切除良性病灶。因此粘膜下子宫肌瘤、宫颈肌瘤、子宫纵隔切开术可以不开腹在官腔镜下准确地切除病灶，术中应根据子宫的解剖特点和病变位置设计手术操作步骤。子宫前壁、后壁及宫底肌层较厚，两侧宫角及峡部较薄，且峡部临近大血管及输尿管，故操作时不重复，对宫角、峡部应特别谨慎，避免穿孔和损伤血管、输尿管。B超监视下的宫腔镜电切手术，不仅是对切割深度的监视，同时也对切除范围有直接的指导意义。子宫纵隔切开手术，以往常在宫、腹腔镜联合手术下完成，以确保安全_2 J。作者认为，腹腔镜手术价格高，创伤比官腔镜手术大。宫腔镜术中运用超声监视，可在术中了解肌层和浆膜层情况，避免术中穿孔和损伤。宫腔内组织残留的患者因残留时间较长，组织机化、变硬、与周围正常组织辨别不清，需B超帮助分辨，完成残留组织清除。手术时B超医生应与术者协调配合，使切割环移动与B超监视同步进行，当发现切割强回声光带接近浆膜层时，应提示停止该处的再切割。子宫粘膜下肌瘤切割的深度距子宫浆膜层不能<5mm，即使手术不能一期完成，也不可冒子宫穿孔的风险，术中B超监视可减少操作的盲目性，是手术成功的关键【。子宫纵隔电切时宫底的厚度>10mm，否则术后妊娠时易发生子宫破裂。本法创伤小、操作方便、治疗效果好l4 。粘膜下子宫肌瘤和宫颈肌瘤的患者保留子宫，有了生育的可能。子宫纵隔畸形手术后提高了受孕率，减少了流产率 J。
参考文献
1张丹，夏恩兰，张玫．两维超声监视经宫颈子宫内膜切除术．中华
超声影像学杂志，1994，1：30．
2靳立功，李光仪，吴浩权，等．官腔镜手术治疗子宫肌瘤33例临床
分析．中国微创外科杂志，2OO2，2：123．
3 Bahceci M，Demerel LG，AksoyE，et a1．Doppler velocimetry ofthe uterinea
aeries after hysteres coicroller ball endome trial ablation．HumReprod，
1998．13：3456—3459．
4 Ke RW ．Endometrial ablation：an altemative to hysterectomy．Clin Obstet
Gynecol，1997，40：914—927+
5 BarrangerE，GervaiseA，Douinere S，et a1．Reproductive performance after
hysteroscopic metroplasty in the hypoplastic uterus：a study of 29 cases．
BJOG，20O2；109(12)：1331—1335．
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