良恶性乳腺肿块超声如何鉴别

超声乳腺影像报告和数据系统分析步骤

乳腺肿块作为常见病，超声检查中会遇到许多问题，作者参考相关论文在此供大家参考：

一、乳腺超声 BI-RADS 内容

包括：病变的部位、数目、大小、形状（圆形、椭圆形或者分叶状）和纵横比、边缘轮廓（光整 / 规则、不光整或不规则）、边界（清晰或模糊）、内部回声类型（弱、强、均匀、不均匀）、边界回声（前方、后方、强、中等、弱）。 杭州市中医院超声医学科潘农

远端回声（增强、中等、侧壁声影、中央声影）、导管解剖、弹性特征。

继发性的特征包括，皮肤改变、先天解剖结构的中断和反应性改变。

单个的参数不能鉴别所有病变，必须考虑多个标准。

• BI － RADS I 类

• 乳腺囊性增生症、小叶增生、腺病（统称为纤维囊性改变或结构不良）根据 BI-RADS 的描述均归于此类。乳内淋巴结、腋前份淋巴结显示低密度的淋巴门（侧面观）或者中央低密度（淋巴结门的轴向观）均视为正常淋巴结，属 1 类。

• BI-RADS 2 类

• （良性）：

• ①单纯性囊肿，

• ②随访后无改变的纤维瘤。

• BI-RADS 3 类

• （良性可能大）：

• ①形态呈圆形或椭圆形，

• ②与皮肤平行或宽 > 高，

• ③边界清楚，

• ④周缘（与周围组织移行带或区域）窄而锐利，

• ⑤后方回声增强或无变化，

• BI-RADS 3 类

• ⑥无周围组织变化，

• ⑦较大（≥ 0.5mm ）钙化和 / 或两侧边缘锐利或规整的后方声影，

• ⑧内部无血流。

• 凡符合第 1,2 条，再加另外 3 条或 3 条以上者为 3 类。硬化性腺病归为 3 或 4A 类。

• BI-RADS 4 类

• 4A 类：属于低度可疑恶性。病理报告结果一般为非恶性，在获得良性的活检或细胞学检查结果后应进行六个月或常规的随访。例如可触及的、局部界限清楚的实质性肿块，超声特征提示为纤维腺瘤；可扪及的复杂囊肿或可能的脓肿。

• BI-RADS 4 类

• 4B 类：有中度可能恶性的病灶。属于这个分级的病灶放射和病理有紧密相关。部分界限清楚部分界限不清的纤维腺瘤或脂肪坏死可进行随访，但乳头状瘤则可能需要切除活检。（有的 乳腺病 、浸润性导管癌、叶状囊肉瘤 - 低度恶性等）。

• BI-RADS 4 类

• 4C 类：恶性可能较大，但不像 5 类那样典型的恶性。

• 例如边界不清的不规则实质性肿块或新出现的簇状细小多形性钙化。（如 乳腺病 伴灶性纤维腺瘤形成、浸润性导管癌等）。

• BI-RADS 5 类

• ①形态不规则，

• ②与皮肤不平行或高 > 宽，

• ③边界不清楚（模糊，微小分叶，成角和 / 或毛刺），

• ④（强）高回声晕征，

• ⑤两边边缘不锐利或不规整的后方声影，

• BI-RADS 5 类

• ⑥周围组织改变（ Cooper 氏韧带变直或增厚，正常结构分层中断或消失，皮肤增厚或凹陷），

• ⑦微小（ <0.5mm ）的钙化，

• ⑧内部有血流。

• 符合 8 条中的 3 条或 3 条以上者为 5 类，不符合 2 ， 3 条或 5 类的条件者为 4 类。

• 超声 BI-RADS 的不足

• 1. 超声 BI-RADS 术语某些特征描述的界定：如病灶边界清晰和高回声晕。

•  2. 超声 BI-RADS 具体描述词汇的良恶性涵义和分类定义的关系，医生之间存在解读差异，从而影响评估的客观性。

•  3. 血流特征评估与仪器差异的关联性问题。

•  4. 缺少乳腺三维容积成像信息、弹性成像信息、超声造影信息在 BI-RADS 中起到重要作用叙述。

二、乳腺影像学分型

超声乳腺分型

间质型：乳腺小叶、结缔组织占主要成分，乳管少、内径细。

中间型：乳腺小叶、结缔组织与输乳管成分相差不多。

导管型：乳管与乳腺小叶、结缔组织占 70 ％，输乳管占主要成分。

钼靶乳腺分型

多量腺体型或致密型， 少量腺体型，脂肪型。

超声与钼靶检查方式存在差异。

三、乳腺肿块良恶性基本特点

良性标准（恶性风险 < 2% ）：卵圆形，两或三个浅分叶，局限性（线形壁）界限 / 边缘清楚，均质性，边缘声影，走向与皮肤平行，远端增强，与脂肪高回声均匀一致，缺少任何可疑特征。

恶性标准：形状不规则，边缘分界不清楚，中心性声影，结构扭曲，走向与皮肤不平行，不均质结构。

四、 BI-RADS 分析步骤

肿块特征（ Mass Features ）：

形状 (Shape) ：形状（Shape）：卵圆形（Oval），圆形（Round），不规则形（Irregular）。

病变方向（ orientation ）：即肿块与皮肤平行（Parallel），不平行（高大于宽Not parallel，Taller than wide nonparallel）

边缘（ Margins ）：缘即病变的边缘、外侧与邻近正常组织交界的边界相邻，描述与恶性风险增加关联，高度可疑恶性选择相关描述。

边缘局限的（ Circumscribed ），非局限的（ Not circumscribed ），不清楚的（ Indistinct ），有角的（ Angular ），微分叶（ Microlobuated ），针状（ Spiculated ）。

肿块局限性：边缘和形状清楚，病变与周围组织截然分界，大多数呈圆形或椭圆形。

病变边界 (Lesion Boundary) 描述病变与周围组织的过渡区：边界清楚：病灶与周围组织的锐利分界或是细微的，或是显示为清晰的任意厚度的高回声环。（作为良性的指标）。

高回声晕：肿块与周围组织无锐利分界，其间有一高回声过渡带。（作为恶性的指标）

边界、边缘、周边定义（日本学者的观点）：边界是指肿瘤与围绕肿瘤组织之间的交界面，边缘是指邻近这个交界面的肿瘤区域，周边是指肿瘤周围的非肿瘤区域，而包含边缘、边界、周边三个部分的区域称为边界区域。

肿块非局限性（ Not circumscribed ）：不清楚：边缘不清楚。角形：部分或所有边缘形成锐利线性交叉的锐角。微分叶：大于三个短小波形。针状：边缘锐利线状突出。

边界中断（ abrupt interface ）：病变与周围组织的边缘截断。

声晕（ Echogenic Halo ）：病变与周围组织间非锐利的晕环－回声过渡区，与癌症和脓肿关联。

回声类型 (Echo Pattern) ：无回声（ anechoic ）：无内部回声。高回声（ hyperechoic ）：与脂肪或纤维腺体组织相等。复合（混合）回声（ complex ）：肿块含有无回声（囊性），有回声（实性）成分。（作为恶性征象）。低回声（ hypoechoic ）：与脂肪有关，整体包含低回声（如复杂囊肿）。等回声（ isoechoic ）：与脂肪回声相等。

内部回声分析：一般而言，无回声（ Anechoic ）见于良性的囊肿，恶性的髓样癌和恶性 淋巴瘤 ；极低回声（ Extremely low ）见于良性的硬化性腺病，恶性的髓样癌、恶性 淋巴瘤 、硬癌和实体管状癌（ Solid-tubular carcinoma ）；低回声见于良性的纤维腺瘤和乳头状瘤，恶性的乳头样管状癌（ Papillotubular carcinoma ）；等回声见于良性的纤维腺瘤和乳头状瘤，恶性的粘液癌和乳头样管状癌；高回声见于良性的脂肪瘤和脂膜炎，恶性的粘液癌。良性肿瘤多均匀，恶性肿瘤多为不均匀低回声。肿块形状随压力而改变：内部回声受压而更均匀很可能为良性，但不随压力而形状改变的肿瘤不能断言为恶性。

后方回声特征（ Posterior Acoustic Features ）：表示肿块后方声传输的衰减改变。增强：后方回声增加（作为良性指标）。声影：后方回声减少不包括边缘声影（作为恶性指标）。组合类型：后方回声增强并侧边声影

本底回声分析 ( Background Echotexture ) ： 均质性（ Homogeneous ）：与脂肪 / 纤维腺体相同均匀一致 (Fatv/Fibroglandular) ，不均质性（ Heterogeneous ）。

肿块诊断特征分析（ Mass Diagnostic Features ）：肿块占位应显示两个切面。使用两个或更多的切面区分肿块与正常组织：如肋骨，脂肪小叶。自动乳腺全容积成像有助于更全面扫查、获得更多乳腺肿块连续薄层冠状切面、利于观察病变及周围细微结构。

周围组织分析（ Surrounding Tissue ）：肿块对周围组织压迫。正常乳腺解剖切面消失。 Cooper’s 韧带变直或增厚。声晕。水肿：由于癌症、乳腺炎、放疗或全身性疾病 感染 引起。

导管变化（ Duct changes ）：管径异常或树枝状。导管内肿块（ Intraductal Mass ）。

水肿（ Edema ）：周围组织回声增加，网状改变。

结构扭曲（ Architectural distortion ）：正常解剖切面破坏。

皮肤增厚（ Skin thickening ）：局限或弥漫性皮肤增厚，除乳晕旁和下象限外正常皮肤 <2mm 。皮肤回缩或不规则（ Skin retraction / irregularity ）：皮肤表面凹陷或扭曲牵拉不规则。

钙化分析（ calcifications ）：钙化在超声缺乏特征性但在肿块内发现局灶性钙化具有一定意义。如果存在钙化以下全适用：大钙化灶（ macrocalcifications ）： >0.5cm ，粗大，声衰减引起声影。微钙化灶（ microcalcifications ）：肿块外围、更小的钙化。微钙化灶：肿块内。

血供（ Vascularity ）： 与对侧或同侧乳腺组织对照获得血供的存在或增加，有助于肿块的分析。肿块内有或无血供：无血流可以是强力压迫使血管闭塞造成，病变内存在血供。毗邻病变存在血供。周围组织血供增加。

特殊病例（ Special Cases ）

单一所见或诊断病例：簇状微囊－无实性结构。复合性囊肿（ Complicated cyst ）：囊肿并细微囊壁，移动性内部回声和 / 或液体－碎屑水平，可触及与偶尔不能触及（ palpable vs. nonpalpable incidental ）。

皮肤内或表面肿块：包括皮脂腺或表皮包涵性囊肿、瘢痕等。

异物：夹子，金属，导管，硅树脂等。

淋巴结：乳房内淋巴结，腋窝淋巴结。